肠内营养指南

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1、肠内营养指南肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）发表者：陈泽涛3650人已访问1、意识障碍、咨迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等：2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等:3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者：5、消化管疹：

2、通常适用于低流量痰或疼的后期，如食管痰、胃痍、肠掇、胆痿、胰痍等。对低位小肠疹、结肠疹及空肠喂养的胃十二指肠疹效果最好：6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段：9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等：11、器官功

3、能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。二、禁忌证1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻：3、短肠综合征早期：4、高流量空肠樱；5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况：7、急性胰腺炎初期：8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。三、并发症（一）

4、胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等：3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。（二）代谢性并发症1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留：2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多

5、发生于长期应用要素膳而突然停止的患者：3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见；4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致；5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。（三）机械性并发症导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症

6、相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。对于健康知识缺乏患者，对其精神心理因素也应给F足够的重视。实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。（四）染性并发症主要由于•营养液的误吸引起的吸入性肺炎和营养液污染所致的感染。四、注意事项1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给『方式：2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸入性肺炎；3、适当体位：胃内喂养应采取坐位、

7、半坐位或床头抬高30°仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30min；4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅：保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征；6、温度适宜：营养液温度为37〜42°C,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜；7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现：浓度可从5%开始，逐渐增

8、加至25%,最高可达30%；8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度，速度最好控制在120〜150ml/h。不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入