呼吸机的临床应用何松彬

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1、呼吸机的临床应用ICU何松彬呼吸机的原理呼吸机的连接呼吸机的三个最常用模式上机与脱机临床上呼吸机报警的主要原因Q/A一、呼吸机的原理呼吸机是利用机械的方式来进行人工通气，来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。我们自己完成一处呼吸周期，通常包括两个环节：通气和换气；通气中又包括吸气和呼气，呼吸机能解决的只是通气这一环节。二、呼吸机的连接1.呼吸机管路的连接2.气体的连接3.电源的连接4.与病人的连接1、经口气管插管优点：插管迅速，可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐爱；插管不易固定；导管较长，吸痰不易彻底。2、经鼻气管插管优

2、点：耐爱性比经口插管好缺点：不能使用较粗的插管；吸痰不易彻底，易堵塞3、气管切开（经皮气管切开术）优点：耐爱性好；吸痰容易彻底，不易堵塞，可长期使用缺点：手术的损伤三、呼吸机的三个最常用模式MV的目的：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。6、其它。使用呼吸机的基本步骤一、建立人工气道（气管插管、气管切开）二、定各项通气参数：1、确定机械通气模式。IPPV？SIMV？PSV？2、触发

3、灵敏度。3、确定PEEP。4、确定FiO2。100%→50%5、确定峰流速>30L/MIN。6、确定报警限和气道压安全阀。三、调节湿化、湿化器加水。四、呼吸机与病人连接，开始通气。五、30分钟后进行血气分析，检测通气效果。1、控制呼吸（controlledmechanicalventilationCMV）或IPPV①呼吸频率和潮气量均由机器决定②用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。③可调参数：TV：350~450F:20次/分FiO2:60%以下（峰流速：40~60）PEEP：3~5吸气时间：1.0~1.52、同

4、步间断指令呼吸（SIMV）①机器按每分钟设定的频率，潮气量来通气，不足的部分由病人自己来补充。允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸，可实现阶梯状上升或下降的支持力度，有利于病人的脱机。②用于有部分自主呼吸的病人③可调参数：TV；F；FiO2；PEEP;峰流速PSV(Pasb)：10~15④要注意的是“时间窗”三、压力支持通气（PSV）①在吸气时给予压力，效果是增加潮气量，总潮气量由病人和机器共同决定。②适用于完全有自主呼吸的病人③可调参数：PEEP；PSV;FiO2四：窒息通气？PEEP的作用呼气末肺泡膨胀，功能残气量增加

5、，增加气体交换面积，利于氧合使萎陷的肺泡复张，并避免已复张的肺泡在呼气末再度萎陷呼气末正压的顶托作用，使呼气末小气道开放，利于CO2排出改善V/Q失衡，降低肺内分流PEEP的副作用增加胸腔压力，减少静脉血回流，降低心输出量，血压下降降低肾脏、肝脏及内脏灌注通过妨碍颅内静脉回流而增加颅内压禁忌症：严重循环功能衰竭，低血容量状态，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘最佳PEEP的设置呼吸机的应用，称之为“艺术”的原因1.三种模式之间如何无缝的连接2.呼吸机波形的正确分析3.对血气分析的认真分析，然后在呼吸机上找答案。4.允许性高碳酸

6、血症与肺开放策略容积时间曲线吸气呼气Time(sec)Volume(ml)潮气量TI压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TIPIPPEEPTE压力容积环辅助呼吸自主呼吸I:吸气E:呼气IEEEIIVol(ml)Paw(cmH2O)控制呼吸流速容积环PEFRFRC吸气呼气Flow(L/min)PIFRVTVolume(ml)介绍几个常见的波形分析气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)气体陷闭Auto-PEEP}Flow(L/min)气道阻力增

7、加Paw(cmH2O)Normal正常平台压(正常顺应性)高峰压}IncreasedPTA(气道阻力增加)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlattimePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)流速阻抗压力差(Pres)dP=RxFlow+dV/Cst气体泄漏的三种波形表现Volume(ml)Time(sec)气体泄漏Volume(ml)气体泄漏Pressure(cmH2O)InspirationExpirationFlow(L/min)正常泄露气体泄漏的体积

8、Volume(ml)二个重要策略：允许性高碳酸血症（permissivehypercarbia,PH）当病人的气道平台压大于35时，为了不出现气压伤，允许CO2逐步升高（5~10）mmHg)，此时，血气正常不是最重要的目标。肺开放策略：ARDS的病人会出现大部分的肺泡萎陷，而正压通气下，有部分的肺泡会复张，此时，萎陷的肺泡周期性的