危重病人的抢救配合——李菲菲

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1、危重病人的抢救与配合ICU李菲菲2014年1月危重病人的定义生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。ICU危重患者抢救制度抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情抢救的配合？组织高效抢救——

2、抢救系统抢救时对护士的站位？急救系统科室主任正（副）主任医师主管医师住院医师护士长ICU护理人员抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.发现病人出现异常情况，在第

3、一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致　做法一致医生为核心指导护士为主动工作者抢救理念先做什么？后做

4、什么？忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径：气道→动力→通路一、气道气道抢救——-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.02-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手

5、托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤三、通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内—平衡盐、5%GS、5%GNS外—平衡盐、代血浆、5%GNS儿—10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良

6、反应。抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法三名护士配合的抢救程序护士（A）护士（B）护士（C）开放气道简易呼吸器辅助呼吸心电监护，电击除颤胸外心脏按压配合气管插管，开放静脉通路医生到达后，由住院接呼吸机头部降温医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录气道、呼吸机管理多脏器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓两名护士配合的抢救程序护士（甲）通畅气道胸外心脏按压医生到达后，由医生做胸外心脏按压请麻醉科等会诊监测生命体征，负责各种记录护士（乙)电击除颤，心电监护开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温多脏器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓1名护士配合的抢救程序置患者于复苏体位通畅

7、气道（清除口咽部异物），口对口人工呼吸，胸外心脏按压医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药头部降温，监测生命体征↓↓↓↓↓↓↓→心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命—早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算60秒——自主呼吸逐渐停止6分钟——开始出现脑细胞死亡心肺复苏的“黄金6分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救案例患者，陈君，男，54岁，以“突然胸痛，胸闷１天，加重3