第14章 医院感染dgao

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第14章医院感染 前言医院是一个病人聚集的公共场所，有大量的传染源和易感人群存在，随着现代医学科学技术的发展，各种新的诊断、治疗方法和抗菌药物、激素类药物的广泛应用，医院感染已成为当今世界普遍关注的重要公共卫生问题之一。医院感染的危害：1.住院时间延长2.增加患者痛苦3.给患者的生命和健康带来巨大的威胁4.给患者和医院造成直接和间接的经济损失案例视频：http://v.news.163.com/video/2009/3/A/A/V547UCCAA.htmlhttp://tv.people.com.cn/GB/150716/157448/157453/10726731.html 据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在３％～1７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。据报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。前言 有关医院感染的数据资料国家住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额外费用（亿）美国35002506.345～150日本40002001.520中国5000500100～150前言 近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建南平注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染安徽宿州市立医院白内障手术患者眼球感染10例手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除前言 撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年前言安徽宿州医院感染的处罚 目录概述医院感染的流行特征医院感染的预防与控制主要内容： 定义第一节概述分类常见的病原体 一、概念2、定义的内涵3、医院感染特性1、定义 医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！稍不留神，就发生在你身边1、定义 消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。医院感染是做什么的？医院感染是研究在医院获得的一切感染的发生、发展、控制和管理的一门学科。 2、定义的内涵发生地点在医院内受感染的时间判断医院感染的对象 病原体的种类繁多，多数是耐药菌株。治疗往往比较困难。环节较多，控制难度较大。病死率高。3、医院感染的特性 二、分类按感染途径分按感染部位分内源性感染外源性感染尿路感染呼吸道感染皮肤感染创伤感染自身感染医源性感染带入感染交叉感染按病原体来源分 按病原体来源分：内源性感染外源性感染自身感染交叉感染 常见病原体三、医院感染常见病原体医院感染的微生物的特点 细菌真菌病毒其他病原菌常见的病原体 2009年某医院医院感染主要病原菌的分布（2007株） 1、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主2、大多是耐药菌株或多重耐药菌株3、真菌感染不容忽视4、病毒感染也给医院感染带来新的威胁医院感染的微生物的特点 流行过程第二节医院感染的流行特征流行特征点击添加标题造成的主要因素 病人病原携带者环境储源动物传染源（一）流行过程接触传播空气传播医源性传播经水或食物传播生物媒介传播传播途径医院感染常见的易感者为具有以下特征的住院病人易感性是医院感染最重要的传染源 医院感染的感染链入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径 医院内感染的形成1.传染源已感染的患者医院环境动物感染源及病原携带者指病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主 医院内感染的形成2.传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播生物媒介传播病原体从传染源传到易感宿主的途径和方式 医院内感染的形成3.易感宿主影响宿主易感性的因素对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌慢性疾病各种药物抗生素介入诊断治疗 易感者为具有以下特征的住院病人：☆机体免疫功能严重受损者。如尿毒症、造血系统疾病、恶性肿瘤等患者。婴幼儿及老年人。营养不良者。接受各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药物、皮质激素、放疗患者长期使用广谱抗菌药物者。接受各种侵入性操作的患者。住院时间长者。手术时间长者。 目录时间分布地区分布人群分布（二）流行特征： 1.时间分布医院感染常以散发为主发病的季节性变化不明显当有共同的感染源和传播途径时可发生暴发，暴发一般持续时间较短 2.地区分布 年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房1994墨西哥15多中心研究1978—1980巴拿马14一个内科病房1978—1980巴拿马14内科1985—1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989—1990巴西13.4一家综合医院1991—1996巴西5.1五家综合医院发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1) 发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(2)年代国家感染率（％）特征1988/1992泰国11.7/7.3国家研究1988—1992泰国3.5一家综合医院1993—1995乌拉圭13.4外科重症监护病房1997土尔其2.5一家综合医院1995立陶宛9.2一家综合医院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5妇产科-儿科1994萨尔瓦多7.8新生儿病房 表14-2不同规模医院医院感染发病率（%）医院床位数所数监测人数感染率（%）<30079115622.28300～59976276553.08600～89942307954.36≥90072977284.44 3.人群分布医院感染的发生与患者年龄有关，婴幼儿和老年人感染发病率较高某些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性较男性多患不同疾病的患者医院感染的发病率也有差异。 4.感染部位分布 53062例次医院感染常见部位构成——2002年1～11月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％ 5.科室分布 全国医院感染监控网医院感染率（内科系统）（2004年4月）专业组　出院人数　感染人数　感染率（%）呼吸组63431582.49消化组60981422.33心血管组103311991.93内分泌组36841263.42肾病组37451804.81传染病组3458882.54血液病组37662727.22神经内科68523588.22中医组2052532.58其它72393124.31合计5356818883.52 全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（2004年4月）专业组出院人数　感染人数　感染率（%）普外科147683552.40胸外科46921453.09神经外科46612575.51骨科85202082.44泌尿外科50691001.94整型科643132.62肿瘤科2804732.60烧伤科1269655.12其它3915832.12合计4634112992.80 （三）造成的主要因素医院感染领导不重视操作不严格治疗方式的改变皮质激素和抗生素滥用交叉感染途径多 全球MRSA菌血症的比例不断增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11% 第三节医院感染的预防与控制一、医院感染的诊断标准二、医院感染的监测三、医院感染的管理组织与职责四、医院感染的预防与控制 一、医院感染的诊断标准 1.下例情况属于医院感染:（1）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；如发生于入院48小时的败血症。化脓性脑膜炎属医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关；如：住院中获得院内感染，出院后发病。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（5）医务人员在医院工作期间获得的感染。 2.下例情况不属于医院感染:（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（4）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 3.医院感染诊断的主要依据:（1）临床资料（2）实验室检测结果（3）其他检查（4）临床医师的判断 （一）定义（二）常用指标（三）监测方法和内容指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。二、医院感染的监测（nosocomialinfectionsurveillance） （二）常用指标1.发生率2.患病率3.续发率漏报率4. 全面综合性监测（三）监测方法和内容目标性监测 医疗机构卫生行政部门三、医院感染的管理组织与职责卫生部省级人民政府卫生行政部门医院感染管理委员会医院感染管理机构（专职人员） 预防和控制医院感染消毒隔离合理使用抗菌药物监测及时报告暴发的调查与处理四、预防与控制措施 （一）消毒关键器材必须达到灭菌水平半关键器械应当采用高水平或中水平消毒法非关键性器材一般只需清洁处理消毒的要求 （二）隔离1.隔离的概念2.隔离病区的管理3.隔离种类及措施隔离技术操作法4. 1.隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。 2.工作区域的划分患者所接触的环境清洁区半污染区污染区 3.隔离种类及措施严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液、体液隔离昆虫隔离保护性隔离 4.隔离技术操作法口罩、帽子的使用刷手及消毒手避污纸的使用穿、脱隔离衣 隔离感染源阻断传播途径保护易感宿主针对感染性疾病传播“三个环节” （三）合理使用抗菌药物根据患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案1234抗菌药物应用的基本原则根据病原种类及药敏试验结果选用根据抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同选择应用必须具有明确适应证 （四）加强医院感染监测建立医院感染报告制度建立医院感染监测质量评价制度制定监测计划并实施开展目标性监测具备医院感染监测的设施与人员资料收集整理分析报告主要内容 （五）做好医院感染的及时报告 1.报告条件(1)5例以上医院感染暴发(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 卫生部省人民政府卫生行政部门地方疾控中心县卫生行政部门医院感染管理委员会医务人员2.报告程序 （六）医院感染暴发的调查与处理——同暴发调查类似 教学要求掌握（1）医源性疾病的定义及特点（2）医源性感染的种类和污染途径（3）医源性疾病的预防和控制 谢谢ThankYou