无痛分娩幻灯片

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您好 玛丽亚妇产医院孕妇课堂分娩镇痛 经阴道分娩才是正常的分娩途径自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为。这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。 分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。 越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对产妇和胎儿的危害都很大。做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。 上个世纪80年代许多西方国家就开始研究“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方法．中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验．随着“分娩镇痛”这项技术的不断完善‚这项技术已经越来越多地用于临床．有调查表明‚在发达国家80–90%的产妇都接受了“分娩镇痛”．而轻松﹑幸福地享受生孩子的快乐． 还是自然分娩好!子宫收缩时胎儿的胸部受到压缩和扩张，利于胎儿肺活动，经阴道分娩时胎儿胸部受到挤压，胎头受阴道的挤压，可以提高胎儿呼吸中枢兴奋，利于胎儿出生后迅速建立正常的呼吸；产道的摩擦对于婴儿的神经系统发育具有难以替代的作用，那是上天赋予他们的按摩和抚触。通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，减少娩出后窒息发生的危险性；新生儿窒息、吸入性肺炎和湿肺发生率低。婴儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生多动症，感觉统合失调发生减少。自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，表明自然生产的婴儿比剖宫产婴儿发生感染的机会要低。 胎儿娩出的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传到中枢神经，行成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的经线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。 感觉统和失调：进入大脑的感觉信息不能形成有效的组合，犹如交通指挥失控。主要表现：儿童智力正常甚或超常，但多动，脾气暴躁，行为反常情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙。剖宫产儿较多见，没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，主要是触觉防御过度或迟钝，以及本体感知失调；如果爬行不足，则可能发生多种统和失调。预防方法：尽可能减少不必要的剖宫产。 剖宫产手术通常是由于孕妇患有产科的病理情况而采取的补救措施。它毕竟是一种手术，是人为的非自然状态的分娩方式。剖宫产的适应症：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等；母亲有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等；胎儿窘迫、臀位等。 剖宫产对母亲的不良影响剖宫产承担手术和麻醉的风险，并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。剖宫产大出血率是阴道正常分娩者的3倍。术后母亲身体恢复较慢，容易出现盆腔内的组织粘连，增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等发生的机会。剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。子宫的斑痕对于再次妊娠也会有影响，产妇发生子宫破裂的危险比正常人高5倍以上。剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术，为了自己宝宝，经历一次完整的生产。 什么是分娩镇痛呢？“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的． 分娩镇痛的方法目前‚“分娩镇痛”多采用椎管内麻醉的方法。当宫口开到3厘米时，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部进行硬膜外麻醉。一般选择腰3﹣4间隙穿刺﹑置管。将低浓度的局麻药注入硬膜外腔。利用止痛泵自动连续给药的方法，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。 “分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要5﹣10分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒的状态，有的甚至能下床走动，产妇可以比较舒适﹑清晰地感受新生命到来的喜悦。 临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它的风险比剖宫产还要小．“分娩镇痛”的实施‚必然使大多数因害怕分娩疼痛，而选择剖宫产的产妇改为选择“自然分娩”．享受轻松做母亲的幸福． 了解了“分娩镇痛”后，相信准妈妈们一定跃跃欲试了。但是“分娩镇痛”虽好，却并不是人人都适合的。“分娩镇痛”的适应人群虽然很广，不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后，才知道你是否可以采取这种分娩方式。 大多数产妇都适合于“分娩镇痛”，但是，如果有妊娠并发心脏病﹑药物过敏﹑腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行“分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。 什么样的产妇可以申请分娩镇痛？所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者； 5重症休克及未纠正的低血容量；6过度肥胖、穿刺点标志不清者；7急性心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb<8.0g/L）,营养不良恶液质者；8多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宫；9产前出血未查明原因者。 分娩镇痛”并不能达到真正意义上的无痛”。它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。“分娩镇痛”时有极少数人可能会感觉腰痛﹑暂时性的发抖﹑低血压﹑呕吐﹑头痛或下肢感觉异常等等，但发生率很低，而且，这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。 理论上讲，更严重的并发症的可能是存在的。但发生机率都非常低，而且医生一定会在选择“分娩镇痛”的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，你大可放心。后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症，总体来说是安全的。 分娩镇痛的时机﹖整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张3-4cm）也是“分娩镇痛”大显身手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所以掌握实施的时间很重要．现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“分娩镇痛”的．通常数分钟内起效．持续到宫口开全．进入第二产程。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止．用以达到产妇满意的镇痛效果． “分娩镇痛”时，有一部份产妇可能出现滞产。胎儿宫内窘迫﹑胎位发生改变，造成难产而改为剖腹产，这也无需再重新进行麻醉。只要将硬膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手术。术后将止疼泵内的药物重新配制后就可以止痛48小时了这和剖腹产后使用止疼泵的效果是一样的。 分娩镇痛真的完全不痛吗？1疼痛是个人的主观感受，因人而异。2自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。3分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。4保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。5采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。 分娩时的几点提示：第一产程早期：放松心情，自由活动，照常进食；第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩下腹或用双手握拳紧压腰部肌肉以减轻疼痛。为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平卧位。第二产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹压，娩出胎儿。 “分娩镇痛”是现代文明产科的标志﹔“分娩疼痛”是人类历史上的客观事实。人类一直在追求怎样才能让产妇安全﹑无痛苦地度过分娩过程。“分娩镇痛”已经历了一个多世纪的研究，医生有责任提供此项服务。 分娩是繁衍后代的过程，“分娩镇痛”是每一位产妇和胎儿的权利，产妇有权利享受安全﹑幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待． 谢谢谢谢 谢谢再见