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第十一章 腹部疾病第八节大肠癌外科学四川省卫生学校张 德 学习目标1.简述大肠癌的病因和病理2.描述大肠癌的临床表现与诊断3.说出大肠癌的治疗原则4.能对大肠癌的病人进行术前准备 概述大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,多发于40~60岁,男性多于女性,在我国的大肠癌发病中,以直肠癌为第一位,其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间的癌称为直肠癌,发生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结肠癌。 一、结肠癌(一)病因病因尚未清楚,研究发现可能与下列因素有关:1、癌前期病变2、饮食因素(二)病理1、分类(1)根据肿瘤多大体形态可分为①肿块型②浸润型③溃疡型(2)按组织类型分类有:①腺癌②粘液癌③未分化癌。2、扩散和转移方式(1)直接浸润(2)淋巴转移(3)血行转移(4)种植转移 (三)临床表现结肠早期症状不明显,随着病程的发展可出现下列症状1、排便习惯与粪便性状的改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身表现 (四)诊断结肠癌早期症状和体征不明显,更不典型。因此凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变,持续性腹痛不适,粪便带粘液或脓血,进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等,应高度怀疑有结肠癌的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维结肠镜、X线气钡灌肠检查以明确诊断。病人血清癌胚抗原(CEA)的检查,有助于判断结肠癌术后预后及复发。此外,B超、CT检查可帮助了解腹部肿块,肿大淋巴结及肝内转移。 (五)治疗原则结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治疗,辅以化疗,手术前加营养支持,并做好充分肠道准备。1、术前准备2、手术疗法(1)根治术①右半结肠切除术②左半结肠切除术③横结肠切除术④乙状结肠癌根治术(2)姑息性手术3、化疗 二、直肠癌直肠癌(carcinomaofrectum)是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌,多见于40岁左右男性。 (一)病因病理病因尚未清楚,根据临床观察和研究,直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相同,即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘,以及直肠癌前期病变(如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等)有关。直肠癌的病理大体形态分型、组织的分类及扩散转移途径与结肠癌相同。 (二)临床表现早期癌肿仅局限于粘膜层时,常无明显表现,或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变;当癌肿增大发生溃烂,出血或继发时可有下列表现。1、排便习惯改变2、大便性质改变3、大便形态改变及肠梗阻表现4、晚期表现 (三)诊断凡中年以上的病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变,特别是发现粘液血便,且用抗菌药物治疗无效者,应高度怀疑有直肠癌的可能,应需进行以下检查,以明确诊断。1、直肠指检2、直肠镜或乙状结肠镜检查3、其它检查 (四)治疗直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗方法,术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。1、根治性手术(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)(2)经腹腔直肠癌切除术(Dixon)(3)拉下式直肠癌切除术2、姑息性手术3、放疗与化疗 小结大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期症状不典型,易误诊、漏诊;主要表现为排便习惯和大便性质的改变;在诊断治疗上,必须强调早发现、早诊断、早手术。 目标检测一、名词解释1、直肠指检2、Miles手术 目标检测二、填空题1、大肠癌常用的辅助检查方法有_______、________、_________。2、直肠癌主要的临床表现有_____、________、________。3、大肠癌最佳的治疗方法是。4、直肠癌根治术的手术方式有_________、、。 目标检测单选题1.右半结肠癌不常见的症状体征为:A.腹泻、脓血黏液便B.肠梗阻症状C.贫血、消瘦、低热D.营养不良E.右下腹触及肿块2.结肠癌中最早出现的症状为:A.腹痛B.大便习惯改变C.腹部包块D.肠梗阻症状E.消瘦、贫血3.结肠癌血行播散以哪一个器官最常见:A.肝B.肺C.骨D.脑E.膀胱 目标检测4.大肠癌最好发的部位在:A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.直肠5.提高直肠癌诊断率的主要措施为:A.粪便隐血试验B.钡剂灌肠试验C.直肠指检D.乙状结肠镜检查E.CEA测定6.能较早发现大肠癌术后复发的检查是:A.纤维结肠镜B.钡灌肠造影C.癌胚抗原检查D.直肠指检E.大便隐血试验 目标检测7.结肠癌中最多见的为:A.腺癌B.未分化癌C.类癌D.鳞状细胞癌E.印戎细胞癌8.直肠癌切除术能否保留肛门,主要取决于:A.肿瘤距肛门的距B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度 目标检测四、简答题如何对患有大肠癌的病人进行术前的肠道准备? 目标检测五、病例讨论女,62岁,因排便习惯改变2年,左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血,有时腹泻,有时便秘。查体:腹软,左下腹扪及—5cm×4cm大小的包块,质硬,呈结节状,未见肠型及蠕动波。请讨论:①病人的初步诊断是什么?②为了确诊,应需做哪些辅助检查?③病人的治疗原则是什么?
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