2016年卫生院卫生工作自检自查报告.doc

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1、2016年卫生院卫生工作自检自查报告014年卫生院卫生工作自检自查报告年初以来在各级党委政府的正确领导和直接关心支持下，我院领导班子团结务实，开拓创新，深刻学习和领会党的“十八大”精神，按照省、市、县有关深化医药卫生体制改革的文件精神，全面掌握医药卫生体制改革的核心理念：坚持公共医疗卫生公益性是贯穿整个医改始终的主线，把握住这一点就把握了医改的基本方向，坚持“保基本、强基层、建机制”的工作思路；继续以深化医药卫生体制改革为主线，加强卫生姐基础设施建设，强化公共卫生服务功能，落实各项惠民Ｔ政策，促进基本公共卫生服务均等化；提高医疗服务质痱量，深化卫生人事制度改革睹，改进和加强党的建设，切

2、实保障人民群众身心健康促斑进卫生事业又快又好发展；岸全面贯彻落实国家基本用药觳制度；健全基层医疗卫卫生多服务体系建设。进一步贯彻璁执行《XX市乡镇卫生院服务评价体系》以及“三好一ˇ满”活动，以卫生工目标责笸任书的标准开展工作，全面泻提高了医疗护理质量，改善捍了就医环境，构建和谐医患嗜关系迈出了坚实的步伐，使砣我院卫生工作取得很大成绩，现在自查自评如下：一淤、医院管理应得分1璎7分，自评分：16.3分1、健全医院管理体系。穗院长、书记负责医院的全面扭工作，政治思想教育及医德薜医风工作，业务副院长主抓8/8医疗、护理、中医工作，防橱疫保健副院长主抓防疫保健禾、公共卫生工作。医院健全砗院务

3、会制度，每周定期召开鑫院务会一次，特殊情况及时喧召开院务会议研究有关事宜龛，并有会议记录。自评分：嵌2分。、严格按照有关规蚕定组织落实国家及省市安排恒的基础设施建设项目资金，猓严格做到专款专用，按时投胱入使用，不存在挪用及未按锝时投入使用的情况发生。自诙评分：3分、各项制度进剂一步健全结合医院实际情彰况，建立健全了可行便于操客作的医院工作制度，规范了鞴各类人员的岗位职责，各项啄技术操作规范化、科学化，韪职工进修、学习制度完备具稿有可实施性。自评分：1分穴。大型设备建立了完整的卵档案，由专职人员管理和使用，检查登记全面，维修有晦记录。自评分：1分。物氛资药品全部实施政府招标采鳌购，药品库存量

4、严格按照卫蹑生局的要求管理，药房、库瘘房及相关财务报表相符，没蝌有出现过期药品。自评分：ユ1.5分。、认真学习贯彻执行卫生局召开的各种会勋议精神或文件、通知并落实梢到位。按要求在规定时间内完成各种上报资料、报表、夹名册。自评分：2分。、年初有计划，年终有总结。自评分：1分。、职工进氮修和学习有计划，有登记，亿8/8签订了合同并上报卫生局审互批。积极组织参与与开展业务和卫生法律法规的学习共斤8次。自评分：2分。、荨继续加强医院质量管理。认睁真贯彻执行《乡镇卫生院医耜疗服务评价体系》，在全院效开展医疗安全自查自纠工作祧，使医疗医疗安全防范工作症有组织、有措施、有检查，呜发现问题有整改意

5、见，对于发生的医疗事故及时上报、顼处理并总结，严格追究责任喏到人。自评分：2.8分。二、医院、护理、药品、医技管理工作。应得分43分，自评分：39.4分1、设立了兼职质控组织，有炽兼职人员负责医、护、药、技工作，落实措施有记录，洙每日检查一次，每月检查一弋次各科室的记录。自评分：啶3.5分。、各临床科室脂有医护交班报告，有记录，医学术语描术基本准确。自潞评分：2分。、建立了疑砍难病及死亡病例讨论制度、骺查房制度。自评分：2分。件、病历书写基本符合要求胺，基本规范。病历书写基本朗能在24小时内完成，病历贯合格率达95%以上；由于病人较多，无法给所有临时输液病人书写入院志及详细

6、记录阳性体征。各科室能够骚在规定的时间内及时上交病曼历，使出院病历做到了统一徜归档。自评分：6分、门耿诊处方书写基本按处方管理窑8/8办法要求书写，处方合格率稻达95%以上。自评分：2酿分。、护理工作有计划和险总结，护理人员操作时严格穿戴衣、帽、口罩。设有护蚧理质量兼职管理人员，建立了差错事故登记报告、查对榜、执行医嘱、消毒隔离、交囡接班、急救药品管理、病房楚管理、治疗室、注射室、手忒术室等管理制度，由护士长负责全面实施。自评分：1ン.8分。、基本能正确书新写五种护理表格，合格率达95%。自评分：1.8分攥。、建立了无菌技术操作堍检查制度，定期和不定期检薷查，每月大检查一次，不定铌期

7、突击检查，发现问题及时嗔纠正并处理，有记录。自评秃分：2分。、护理技术操胧作符合规程、常规器械消毒狁灭菌符合要求，各科室治疗犀室、注射室、手术室、浸泡液有药品和浓度、更换时间悚、有签名，消毒包邮标签和琵时间，全部使用一次性针管艚，100%达到一人一针一郊管。一次性用品用完后严格喈按照要求处理。自评分：2联分。10、供应室、治疗赁室、换药室、手术室、分娩跫室严格定期开展空气、物表鲅消毒，有监测结果、有记录凡。