2009年北京市专利费资助申请表

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1、北京市国内专利申请资助金申请表2009年12月30日编号：专利名称第一发明人专利申请号专利申请日2009年月日专利分类√□发明□实用新型□外观设计所属行业□电子□信息□光机电一体化□生物工程□新医药□新材料□环保节能√□其它申请人中国石油大学（北京）户名中国石油大学（北京）开户行中国建设银行北京昌平支行账号11001009200056050532申请人详细地址北京昌平区/县府学路18号邮编102249联系人姚彤电话89733055申请人分类□企业√□大专院校□科研单位□机关团体□个人单位情况调查单位代码40000611-0□园区试点企业√□区县试点单位□示范单位所属园区

2、:□1、海淀园□2、丰台园□3、昌平园□4、电子城申请理由√□1.技术先进，具有较高的创新性√□2.属于北京地区重点发展技术领域和行业√□3.具有较好的市场前景材料清单√□专利申请受理通知书√□收取申请费用的收据√□发明专利申请说明书摘要√□发明专利申请初审合格通知书√□企业营业执照√□单位介绍信□个人申请人身份证件□委托书√□代办人身份证□发明专利授权通知书□高新技术企业证书□中关村企业信用评级报告申请费（含文印费）￥申请人签字或盖章：中国石油大学（北京）申请人身份证号码：事证第110000003215号代办人签名：姚彤代办人身份证号码：11010519实质审查费￥权

3、利要求附加费￥第年年费￥登记费￥印花税￥审核人2009年月日维持费￥复核人2009年月日重点支持发明申请费￥领款人姚彤电话：89733055重点支持发明授权费￥备注：以上所列材料清单，有原件的均需提交原件及复印件。经审核资助总金额￥2北京市国外专利申请资助金申请表盖章：中国石油大学（北京）2009年12月30日编号：申请人中国石油大学（北京）单位代码40000611-0详细地址北京昌平府学路18号法定代表人张来斌类别□企业■大专院校□科研单位□机关团体代表人身份证号专利名称联系人姚彤是否授权□是□否国外专利申请日联系电话89733055申请途径国外专利申请号申请国别国外

4、专利授权日PCT途径国际阶段专利所属行业国家阶段专利类别国内专利申请号其他途径　国内专利申请日单位情况调查□园区试点企业√□区县试点单位□示范单位所属园区：□1.海淀园□2.丰台园□3.昌平园□4.电子城□5.建翔园□6.德胜园□7.亦庄开发区□8.雍和园□9.石景山园□10.通州环保产业基地□11.通州光机电一体化产业基地□12.大兴生物医药基地专利技术简介(技术领域、所解决的问题、产业化前景预测）材料清单□企业营业执照□大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书□单位介绍信□代办人身份证□专利说明书摘要（中文）□国内专利申请受理通知书通过PCT途径申请应提交的文件：○

5、国际申请号和国际申请日通知书○关于缴纳规定费用的通知书○收到检索本的通知书○收到据称为国际申请的文件的通知书○国家阶段相应国家的受理通知书通过其他途径申请应提交的文件：○相应国家的受理通知书□各项费用的凭据，包括PCT途径或其他途径官方寄送的缴纳有关费用凭据、发票和明细账单，以及涉外专利代理机构出具的发票和明细账单□专利证书资助申请费用￥大写审核意见：初审人签字复审人签字2009年12月日资助授权费用￥大写经审核资助总金额￥大写领款人身份证号　签字备注：填表说明：1、完整填写申请的每个国家申请号。2、带“□”“○”的请据实打∨。3、材料清单所列文件，有原件的均需提交原件

6、及复印件，复印件均须加盖申请单位公章，原件审核后退回。其中发票和明细账单复印件还须加盖代理机构的公章或财务章。2