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现场急救与心肺复苏职工医院谢平
生命:生命是蛋白体的存在方式,这个存在方式的基本因素在于和它周围的外部自然界的不断新陈代谢,而且这种新陈代谢一停止,生命就随之停止,结果便是蛋白体的分解 恩格思
通俗的讲,生命就是所有生物表现出的各种新陈代谢的现象和过程.生物与非生物最根本的区别:任何生物体都进行着物质代谢与能量代谢,这是生物与非生物之间的根本区别.
人体的组成:系统:八大系统(骨骼肌肉呼吸消化循环排泄生殖神经)器官:脑心肺肝肾皮肤等组织:四种组织(上皮结缔神经肌肉)细胞:是构成我们人体的最基本单位
人体呼吸系统的组成:口鼻咽喉气管支气管肺组织
人体循环系统的组成:血液心脏动脉毛细血管静脉
肺循环(小循环)血液右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房
体循环(大循环):血液左心室主动脉分枝动脉毛细血管小静脉上下腔静脉右心房
人体生命的表现形式呼吸心跳思维语言脉搏体温眼睛的眨动以及瞳孔对光反射运动
人体胸腔的组成:胸骨锁骨两侧的肋骨胸椎骨肋间肌肉胸大肌背阔肌等隔肌胸膜纵隔两侧肺叶胸壁外的各种软组织
胸廓的组成:胸廓是由脊柱肋骨胸骨以及肋间肌等胸壁软组织共同构成的空腔,胸廓的底部是由隔肌封闭.胸膜腔;是覆盖在肺脏表面和胸壁表面上连续的膜构成的一个密闭的腔隙,两层膜之间有少量的浆液使它们彼此粘在一起.平静呼吸末,肺的向内的回缩力与胸廓向外扩张的力量恰好平衡,从而维持了稳定状态.呼吸肌;我们人类的呼吸是靠呼吸肌的收缩与舒张来提供动力的.
隔肌和肋间肌是主要呼吸肌,隔肌的收缩与舒张导致了胸腔上下径的变化,由于的升降造成腹壁的起伏---腹式呼吸;肋间肌的收缩与舒张导致胸腔前后左右径的变化,表现为胸壁的起伏---胸式呼吸;辅助呼吸肌---包括一些腹部与颈部的肌肉
肺通气的原理肺内压:是指存在于肺内气道和肺泡内的压力.胸内压:是指胸膜腔内的压力,正常为负压.吸气---吸气肌收缩---胸廓扩张---胸膜腔扩张---肺扩张---肺内压小于大气压---空气流入---直到肺内压与大气压平衡---吸气结束---吸气肌舒张胸廓和肺靠弹性回位---肺的体积缩小---压力超过大气压---气体被呼出.
心脏骤停的指征(是临床死亡的标志)心音消失脉搏摸不到血压测不出意识突然丧失或伴有短阵的抽搐呼吸断续或呈叹息样(多发生在心脏停跳20-30秒内),以后立即停止.昏迷(发生在心跳停跳30秒以后)瞳孔散大(多出现在心脏停跳30-60秒内)
死亡:人体生理机能的消失.临床死亡:突发的心跳和呼吸停止.生物学死亡:临床死亡4-6分钟后,未能进行及时的抢救治疗,便逐渐向生物学死亡演变,直到出现脑死亡.是不可逆转的所有生物学功能的停止.
院外心肺复苏术迅速识别心脏骤停告急心前区捶击复律基础心肺复苏
一,正确识别心脏骤停主要依据前面所讲的六点,但较早出现和最可靠的征象是病人的意识突然丧失同时伴以大动脉搏动消失(如颈动脉或股动脉).不要反复听心音或测量血压或观察瞳孔是否散大来判定心脏骤停,这样回浪费宝贵的抢救时间.
如何触摸颈动脉:正常时在颈部平喉结处的胸锁乳突肌内侧可触摸明显的动脉搏动.如何触摸股动脉:正常时在髂前上嵴与趾骨结节连线的中点处可触摸到明显的动脉搏动.
必须尽快通知医疗急救机构前来救治病人.因为仅靠基础心肺复苏术而不进一步高级复苏术,其效果是非常有限的.告急的注意事项:1.最好是一边对病人实施基础心肺复苏术一边通过呼喊或请其他人帮助联系.2.应该明确向医疗急救机构报告病人所在的位置,人数以及苦恼导致的原因.3.告诉与抢救者联系的方式.二,告急
三,心前区捶击复律高举拳头20-30cm,捶击病人胸骨中下1/3处,共1~2次.注意:力量既不要太小,也不要过于猛烈,以避免胸骨和肋骨的骨折.捶击后可触摸一下动脉脉搏的搏动情况,如若仍然没有搏动,则必须按下列步骤进行基础心肺复苏.
四,基础心肺复苏术即基础生命支持(BLS)目的在于迅速建立有效的人工循环,给脑组织及其他重要脏器供应含氧血液而使其得到保护.主要措施包括:通畅气道,人工呼吸和人工胸外挤压(又称人工心脏按摩).
一,通畅气道将一手置于病人的前额部,另一手置于病人的后颈部,使病人的头尽量后仰,这样可使舌根离开咽后壁,以保持气道的通畅.对怀疑呼吸道有异物时,应先使用Heimlich手法以排除异物,具体的操作是:操作者从患者的背部双手环抱住患者的上腹部,然后用力突击性挤压.
如若病人的自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸.不具备条件的情况下,以口对口的呼吸效果最好.操作者先将置于病人前额手的拇指与食指捏住病人的鼻孔,然后深吸一口气后,将自己的口唇对准患者的口唇,保持外缘闭合后用力吹气,连续4~5次.若病人的牙关紧闭,则要改为口对鼻呼吸,即用口唇密闭病人的鼻孔四周后吹气.二,人工呼吸
在复苏开始时的4~5次吹气应是连续,快速深吸气后的大吹气,以保持病人呼吸道内维持一个正压.以后则在每5次的胸外挤压后做1次吹气(这是双人施救时的人工心肺复苏比例;如果现场只有1人时,则在以后的胸外挤压30次后进行2次吹气.若发现病人出现胃胀气,则要先停止操作,将病人侧转并挤压其上腹部使其胃气外排后再进行操作.
三,人工胸外挤压这是建立人工循环的主要方法.首先将患者仰面平卧,头部不应高于胸部,下肢可适当抬高.若在床上操作,则应在患者的背后垫以硬板.施救者站在床边或跪在一旁,以便居高临下进行操作.
对于成人使用双手压迫法:即操作者一手手掌根部与病人胸骨长轴平行地置于病人胸骨的中下段,另一手掌重叠其上,双肘关节伸直,自肩背部直接向前臂和手掌垂直加压,保证胸骨下端下陷3-4cm,挤压后应放松,使胸廓恢复原来的形状.按压的频率在成人是80~100次/每分,每次按压与放松的时间应当相当.按压应该是规律的,持续的,均匀的进行.
按压的力量要控制好,根据被救者的具体情况决定力量的大小,既不要过小,达不到救助的目的,也不能太大,以防发生肋骨或胸骨的骨折,标准就是胸骨的下端下陷3~4cm.按压有成效的指征是被救治的病人在按压时可摸到脉搏,如果有能力测量血压的话,收缩压应在60~100mmHg之间.人工心肺复苏术开始进行1分钟后应停下5秒种观察病人是否恢复心跳与呼吸,以后则可每隔2~3分钟后观察1次.如若没有恢复,则应继续进行直到医疗机构.
