湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表

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1、附件4湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表申报单位：年月日工程名称工程量（万元）面积（m2）工程地址层数施工许可证号工程开工时间获得省级“创建标准化示范工地”表彰次数形象进度各施工阶段性动态评定情况施工阶段检查时间复查评分情况阶段性动态评定结果挂牌摘牌情况挂牌时间摘牌时间简要说明施工单位意见：（盖章）年月日建设单位意见：（盖章）年月日监理单位意见：（盖章）年月日市州建设工程安全生产监督机构及其达标验收组意见：达标验收组组长：组员：安全监督机构（盖章）年月日市州住房和城乡建设主管部门意见：（盖章）年月日附件1建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表申报单位：申报时间：项目名称评

2、定阶段结构形式工程规模分部工程完成比例%工程项目自查以及整改情况附自查和整改汇总目录项目负责人：（签章）施工企业现场考核意见附施工企业考核评分汇总表企业负责人：（签章）建设单位评价意见建设单位现场代表：（签章）工程监理评价意见总监理工程师：（签章）日常监督评价情况下发隐患整改通知次数：次下发停工整改通知次数：次记录一般不良行为次数：次记录严重不良行为次数：次项目安全监督工程师：验收评定小组阶段性评定结果复查时间复查评分最终评分根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—99）该项目施工阶段性动态评定等级为：达标验收组组长：安全监督机构：（盖章）组员：注：本表1式3份，施工企业、验收

3、评定小组、安全监督机构各留存1份。汇总表填写说明：单位：序号工程名称工程概况形象进度施工单位项目经理监理单位项目总监1万科金域华府二期19、20栋建安工程框剪外墙装饰完湖南东方红建设集团有限公司吴岳明广东粤能工程管理有限公司周献红2+34层36921m2234　　　　　　　　　5　　　　　　　　　要求：1、工程名称必须与施工许可证上的工程名称一致，如果实际申报工程只是施工许可证所涵盖范围内部分楼栋，则应在工程名称后面加上楼栋号；如工程名称不相符，则相关单位要出具书面证明材料并加盖公章；2、工程概况分为三行，从上到下依次是结构形式、层数和建筑面积[城市道路桥梁、市政公用设施工程上面

4、两项空白，第三行为总造价（万元）]，第二行“+”号前为地下室层数，没有地下室就只写地上层数；3、形象进度为外墙装饰完、竣工待验、竣工和备案（城市道路桥梁、市政公用设施工程结构主体完竣工待验、竣工和备案）；4、施工单位和监理单位要写单位全称，项目经理和项目总监要与监管信息平台一致，如有变更要求出具证明材料并加盖公章。