消毒供应室工作质量考核评分标准

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1、消毒供应室工作质量考核标准　　　　　　　　项目　基本要求　标准　分值　评分标准　护士　管理　　1.排班按需求，坚守岗位　　　2.有紧急状态下护士调配预案　　3.护士仪表、行为符合要求　　4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋　5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩　6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天　　5　排班不合理或脱岗扣5分　一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分　下收　下送　　　1．实行下收下送，洁污分开　　　2．下送车

2、每日清洁、下收车每次清洁消毒　　3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录　　　4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要　　　　　10　　　　　　　一项不符合要求扣1分　　环境　　管理　1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显　2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行　　3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次（有记录）。　　

3、4.设收发两个窗口　　　10　　　一项不符合要求扣1分　　　物品　管理　　1.贵重仪器有使用记录　2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录　　3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁　　10　一项不符合要求扣1分　　　污染区　　1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，　　　装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记　　　2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录　　3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行　4.各种消毒液配制正确，标

4、识清晰，各类物品浸泡时　　　间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为　500mg/L以上　5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理。　　　6.洗涤区各标识清晰。　　　15　　一项不符合要求扣1分　　　包装区　1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整　2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%　　①物品洁净干燥、无破损　　　②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求　　（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm

5、×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）　③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗　　④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲　　15　　　　　一项不符合要求扣1分　无菌区　1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥　　50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，　无过期、破损、霉变　2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、　无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日　　　期、有效期

6、或失效期、责任者、化学指示胶带（封在　　开口处）。　　　3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进　入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期　　15　　　　　一项不符合要求扣1分　　安全　　　管理　1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录　　　2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执行　　　3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格　　　4.高压蒸汽灭菌器灭菌效

7、果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一次/每日）　　　5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）　20　　　　　　　一项不符合要求扣1分　　一项不符合要求扣2分　　　　　　　　　　玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧

8、淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳