解剖思考题习题及答案修改(2)

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1、1.颈深筋膜间隙的位置，构成和连通及临床意义（1）胸骨上间隙：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3-4cm，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织（2）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管根部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓。（3）锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与锁骨上间隙相通，内有颈前静脉，颈外静脉末端及蜂窝组织等。（4）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙，内有淋巴

2、结及疏松结缔组织。（5）椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。（6）下颌下间隙：在下颌下三角内，其顶为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，其前后界分别为二腹肌的前后腹。间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通向咽旁间隙。2.在甲状腺切除中，（1）甲状腺前面的层次；甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜（内含颈阔肌、颈前静脉、颈前皮神经）、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。甲状腺前面两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧

3、叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。（2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免结扎甲状腺上动脉时注意不要损害喉上神经外支，应紧贴甲状腺上极处进行，因为喉上神经外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在据甲状腺上极0.5~1.0厘米处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌，若损伤则出现声音低钝或呛咳等。结扎甲状腺下动脉时，注意不要损害喉返神经，应远离甲状腺下端。因为左喉返神经多在甲状腺下动脉后方与其交叉，右喉返神经多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两行分支之间，若损伤喉返神经则导致声音嘶哑。3.在气管切开术中，试述（1）气管前面的层次（2）气管切开术造成出血的解剖学因

4、素（3）气管切开术时采取的体位、切口（1）气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜及气管前间隙。(2)气管切开时可能会损伤甲状腺及其附近的结构，颈动脉鞘及其内的血管神经、喉返神经等。（3）幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹，达气管颈部前面，也需注意。4.试述胸膜顶的位置，毗邻及临床意义胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前后及外方。毗邻关系：其前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管；其后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支

5、；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。胸膜顶上方还有胸膜上膜，起悬吊作用，当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜才能使肺尖塌陷。壁胸膜与胸膜上膜之间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达，两层膜易于分离。行肺切除术时，若脏胸膜与壁胸膜粘连，可将壁胸膜与胸内筋膜分离，将肺连同壁胸膜一起切除。5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义前中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。6.试述腋腔的构成、内容腋腔为锥体形间隙，可分为顶、底和4个壁。顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。底：由浅入深为

6、皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁：有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和胸锁筋膜构成。后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌与肩胛骨构成。外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成；内侧壁：由前锯肌及其深面的上4肋骨与肋间隙构成；腋腔的内容主要有臂丛锁骨下部及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，腋淋巴结和疏松结缔组织等。（1）腋动脉，以胸小肌为标志分3段。第1段：分支有胸上动脉；第2段：分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉；第3段：分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉（2）腋静脉位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经，尺神经和前臂内侧皮神经，内侧有臂内侧皮

7、神经。（3）臂丛，分3束，内侧束是下干前股的延续，外侧束由上中干的前股合成，后束由上中下三干的后股合成。外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经，内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。（4）腋淋巴结，分5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。7.试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列掌中间鞘由掌腱膜，掌内、