急诊重点病种处理流程

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1、常见急诊病种诊治流程（2014年版）广州市花都区人民医院南方医科大学附属花都医院11目录一、多发伤抢救流程……………………………………….3二、疑似卒中处理流程…………………………………….4三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5四、休克抢救流程………………………………………….6五、心动过缓处理流程…………………………………….7六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8七、急性冠脉综合征流程………………………………….9八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10九、过敏反应抢

2、救流程…………………………………….1111一、多发伤抢救流程1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场2.维持呼吸道通畅、止血，做好伤肢的外固定评估生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志生命体征稳定者急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查（CT、B超、X光）血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道（气道、输液通道、尿道）的通畅，实施有效的复苏数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对

3、伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏、抗休克、做好术前准备。1、专科会诊2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查（CT、B超、X光）生命体征稳定影像学检查无异常无住院指征急诊留观影像学检查提示有脏器损伤或骨折，但无须急诊手术者三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功能差，需急诊手术治疗有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无休克症状，无须急诊手术者收入专科住院治疗急诊留观瞬间出现迟发性损伤者直接送手术室，由专科行手术治疗*三腔：头、胸、腹11二、疑似卒中处理

4、流程到达急诊科60分钟1识别可能卒中的征象关键急救系统评估和动作·ABC评估和处理：如果需要，给与氧气·进行院前卒中评估·确定患者最后意识正常的时间（注意：发作3小时后可能可以提供治疗）·运送：如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者，家人或护理者·通知医院·如果可能，检查血糖立即进行的全身评估和稳定·评估ABC，生命体征·如果低氧血症，提供氧气·建立静脉通道并采取血样·检查血糖；有指征时进行治疗·进行神经学筛查评估·启动卒中小组·安排进行紧急脑CT扫描·取得12导联心电图由卒中小组或被指派者立即进

5、行的神经学评估·查看患者病史·明确症状发作时间·进行神经学检查（美国国立卫生研究院卒中量表【NIHStrokeSeale】或加拿大神经学量表【CanadianNeurologieSeale】）CT扫描是否显示任何出血？很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法·检查纤溶疗法的排除标准·重复神经学检查：症状是否迅速改善至正常咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移患者（如果无法咨询）患者是否仍需接受溶栓疗法与患者及其家人一起评估风险/利益：如果可接受——·给予tPA·24小时内，不得使用抗凝或抗血小板治疗·开始卒中

6、途径·如果可能，入住卒中病房·监测血压；有指征时进行治疗·监测神经学状态，；如果恶化，进行紧急CT扫描·监测血糖，必要时进行治疗·开始支持疗法；治疗并发疾病给予阿司匹林需要不需要无出血出血到达急诊科45分钟NINDS时间目标到达急诊科10分钟到达急诊科25分钟23456789101111三、有脉性心动过速处理流程有脉性心动过速必要时ABC评估和处理给氧、监测心电图、血压、SpO2查找可逆性病因症状持续患者是否稳定？不稳定表现：急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象注意：HR<150bpm,心率相关性症状不常见

7、稳定不稳定建立静脉通路12导联心电图QRS波宽窄？立即进行同步电复律如有意识，建立静脉通路，镇静剂，勿延误电复律考虑咨询专家如发生无脉性骤停，参考其流程宽窄窄QRS波心律是否规则？宽QRS波心律是否规则？建议咨询专家不规则规则尝试刺激迷走N腺苷6mgiv(快),若无效12mgiv,可重复1次12mg很可能发生房颤，或房扑、多源性房速考虑咨询专家控制心律：地尔硫卓、β阻滞剂心律是否转复？考虑咨询专家转复未转复很可能发生折返性室上速：观察是否复发；用腺苷或长效房室结阻滞剂(地尔硫卓β阻滞剂)治疗复发可能发生房扑、异位房

8、速或交界性心动过速：控制心律：地尔硫卓、β阻滞剂治疗病因；咨询专家规则不规则1.室速或不确定心律胺碘酮：10分钟内150mgiv按需重复，最大剂量2.2g/24h准备择期同步电复律2.室上速伴差传腺苷（返回7）1.房颤伴差传:参阅112.房颤合并预激:咨询专家；避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米)考虑抗心律失常药如胺碘酮150mgiv10分钟