上海市专利申请表

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1、第六届上海市发明创造专利奖申报推荐表参评项目专利号参评单位（盖章）地址邮政编码联系人电话传真推荐单位（盖章）推荐日期2010年月日上海市发明创造专利奖申报推荐表一、基本情况填报日期年月日专利名称专利号参评类别发明实用新型外观设计授权日参评发明、实用新型专利所属专业机械电学化学其他：发明人（设计人）职务发明是否专利权人国外专利有无参评单位(人)（签章）法定代表人联系人电话传真通讯地址邮政编码专利法律状态专利权有效专利权失效最近缴纳年费日期专利纠纷状况署名权纠纷权属纠纷有无有无二、参评专利的实施与许可证贸易情况实施状况实施（或转让）单位许可类型许可金额（万元）合同履行情况其中技术出口情况

2、国别金额（万美元）三、参评专利发明创造内容和技术说明与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点：四、参评专利经济效益单位：万元科研投资专利参评产品前三年实施效益年份2007年2008年2009年前三年累计新增销售额新增利润新增税收创汇节汇节支总额其中节煤节电节油（气）节钢材木材其他开始实施日期回收期年经济效益情况说明：（财务部门盖章）五、参评专利社会效益对促进科技进步，提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具

3、体数字）：六、专利权保护情况表采取何种措施保护专利权，如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场份额；在各种有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿；等等。七、参评专利获奖情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖行政部门六、参评专利在外国申请专利情况国别专利号申请时间法律状况九、参评专利发明人（设计人）情况姓名性别政治面貌籍贯民族出生日期参加工作日期工作单位联系电话通讯地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外语语种熟练程度精通熟练一般奖惩情况工作简历十、推荐、评审意见上级主管部门意见：（盖章）年月日推荐单位（或专家）意见：（盖章）年月日奖励办公

4、室意见：（盖章）年月日专家评审组意见：组长签字年月日异议情况：奖励委员会意见：（盖章）年月日提供附件目录1、专利证书复印件（包括专利文献）；2、身份证明复印件（营业执照、事业单位法人证书、身份证等）；3、最近缴纳专利年费收据（复印件）；4、财务报表（复印件）；5、获奖证书复印件；6、实施单位实施状况表；（原件）7、其他证明（关系人的生命健康安全的参评项目，如药品、食品、农药等，应先行通过国家规定的相关审批手续，并提交国家或本市有关部门出具的证明文件）。附：实施单位实施状况表项目名称实施单位实施起止时间通讯地址邮编电话经济效益年度产量新增销售额新增利润创收外汇节支金额其他收入年增收金额

5、实施单位财务部门（盖章）年月日续表社会效益实施单位（盖章）年月日