中华人民共和国普通护照变更申请表

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1、此表请用蓝色黑色钢笔或水笔填写（此表免费领取）中华人民共和国普通护照变更申请表姓名出生日期年月日照片拼音姓拼音名性别出生地护照(证件)号码护照(证件)有效至年月日签发地取证方式委托递送公司递送□自取证件:出入境管理局发证点□徐汇发证点□浦东发证点□户口所在地属:()公安分(县)局()派出所工作单位联系电话现住地址邮政编码联系电话变更种类请在下列方框中打勾,并在相应栏目内具体填写:换发护照□补发护照□入出境通行证□护照延期□护照加注□换发护照填写栏目现申请前往国家现申请出境事由旧照换新照您所提供的护照系:未使用过的有效护照□使用过的有效护

2、照□换照理由是:因签证页用完换照□已延期两次换照□其他□变更换发护照如您护照上的基本项目发生变化,请填写以下项目,并提供相应户籍证明:1、变更身份证号为:□□□□□□□□□□□□□□□□□□2、变更出生地为:3、变更姓名为：4、变更拼音姓名为：4、变更其他项目为：护照加注填写栏目请选择以下加注种类，并详细填写：1、加注英文译名为：2、增加或减少偕行儿童：3、加注本人近照：4、加注出生日期为：注意1、本人须亲自办理（16周岁以下儿童须提供18位身份证号资料，可由父母或监护人代办）。2、须提供护照复印件（资料页、延期页、备注页，注：延期、备

3、注页无内容可免复印）。3、须提供相关户籍资料复印件（办理变更换发护照及补发护照时提交，详见相关政策告知单）。4、须提交近期小二寸直边正面免冠彩色半身证件照片（48ⅹ33mm，背景为白色，国家公职人员不着制服，儿童不系红领巾）四张，经翻拍的照片或采用各种打印机打印或头像大小超出规定范围（头部宽度21-24mm，头部长度28-33mm）的照片不予受理。补发护照填写栏目是否具有以下材料（请在下列方框中打勾）：1、本人有效身份证□2、本人有效户口簿□3、公安机关出具的证件报失证明□4、声明原护照遗失作废的市级报纸□（自报失之日起三个月后受理）5

4、、四张规定的二寸彩色近照□6、公安机关认为必需的其他材料□如您系下列特定身份人员：1、在职和退（离）休的市管干部□2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部□3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员□4、参照以上规定的在沪中央直属单位、外省市、自治区驻沪单位的工作人员□还请提交单位意见（是否同意）：单位（或上级主管单位）负责人签名：单位（或上级主管单位）盖章签字日期：联系电话：入出境通行证填写栏目请如实填写以下项目：1、出生

5、地：2、前往国：3、拟出境时间：护照延期填写栏目是否具有以下材料（请在下列方框中打勾）：1、有效期满前六个月以内的护照□2、需提前延期护照的证明□受理意见审批意见备注栏信息录入人：日期：照片录入人：日期：校对人：日期：公安部出入境管理局监制