医疗质量管理 - 国务院法制办公室

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1、医疗质量管理办法（征求意见稿）第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，维护医患双方的合法权益，根据有关法律法规，制定本办法。第二条本办法所称医疗质量，是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。第三条本办法所称医疗质量管理，是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。第四条医疗质量管理是医疗机构管理的核心。各级各类医

2、疗机构应当全面加强医疗质量管理。第五条医疗机构开展医疗服务活动应当遵守有关法律、法规、规章要求，不断提高医疗质量，保障医疗安全。第六条国家卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫生计生委）负责全国医疗机构医疗质量的监督管理。13县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量的监督管理。第七条本办法适用于各级各类医疗机构医疗质量管理工作。第二章组织机构和职责第八条国家卫生计生委负责组织或委托专业机构制定医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。地方各级

3、卫生计生行政部门负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制定医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。第九条国家建立医疗质量管理与控制制度。依托各级、各专业医疗质量控制中心（以下简称质控中心）和各级各类医疗机构质控管理部门落实医疗质量管理的有关工作要求。第十条国家卫生计生委组建国家级各专业质控中心，委托质控中心制定全国统一的质控指标和标准，收集、分析、定期发布质控信息。13各省和有条件的市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控中心，开展医疗质量管理与控制工作。医疗质量

4、控制中心管理办法由国家卫生计生委另行制定。第十一条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人。临床科室以及药学、医技等部门（以下简称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。第十二条医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。第十三条医疗机构应当成立医疗质量管理工作专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。诊所、村卫生室可以指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作。二级以上（含二级）的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简

5、称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成。指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。其他医疗机构设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。13第十四条医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是：（一）贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施；（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反

6、馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息；（三）制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施；（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。（五）对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育；（六）按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息；（七）其他医疗质量管理有关工作。第十五条二级以上医院各业务科室应当成立医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任。指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是

7、：（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本科室医疗质量管理制度；（二）开展科室医疗质量管理与控制工作；（三）制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；13（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育；（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。第十六条医务人员应当恪守职业道德，加强对医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本机构医疗质量管理制度的学习，规范临床诊疗行为，落实医疗质量

8、管理的各项要求，保障医疗质量和医疗安全。第十七条各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人才的培养和考核制度，提高并充分发挥行业组织和专业人员在医疗质量管理工作中的地位和作用。第三章医疗质量管理的实施第十八条医疗机构应当加强医务人员职业道德建设，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以病人为中