风湿性心脏瓣膜病的手术和术后注意事项

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1、风湿性心脏瓣膜病的手术和术后注意事项1、什么叫风湿性心脏病，它是怎样发生的？风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起的。常因寒冷、潮湿、过度劳累以及上呼吸道感染后复发或加重。风湿热的流行病学调查发现发病季节及分布地区常与链球菌感染有关疾病如：扁桃腺炎，猩红热的流行有关，特别是在地理环境居住拥挤、潮湿，经济因素和年龄等都直接影响发病。目前一般都认为，风湿热与链球菌的关系是一种变态反应或过敏，因而积极地预防和治疗与链球菌感染有关的疾病是防治风心病的重要措施。我国以东北和华北地区发病率较高，华东、华中和西南、西北等地次之，华南较少。发病季节以寒冬、早春居多

2、，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎，肿胀，当炎症消退后，结疤、粘连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，由于瓣膜的狭窄和关闭不完全，影响心脏的正常功能而产生心瓣膜病理性杂音，心脏扩大及各种症状，称为风心病。风湿热最常侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，其他瓣膜则少见。风湿性心脏病多见于20-30岁的青中年，2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后二年以上，基本病变是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病。风心病的外科治疗要术前准备充分

3、，早期手术，术中心肌保护好，术后严密监护。上海瑞金医院心外科臧旺福2、如何判断您的心脏功能？　　心功能是指心脏通过节奏的舒缩活动为机体提供满意血液循环以维持生命的能力，临床上通常按病人的自觉症状将心脏功能分为四级。１级：偶有心慌气短症状，能从事体力活动。２级：能从事轻度体力活动和正常工作，但劳累后易心慌气短。３级：不能从事体力活动，生活可自理，但稍有活动即心慌气短。４级：处于严重心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。3、风心病有什么表现？得了风心病处理不好，会有什么后果？  风湿性心脏病的表现无特异性，在病变轻的风心病早期，可无任何表现。在一定时期内，通过代

4、偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态；如果代偿功能失调，不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力的改变便出现心力衰竭的一系列临床表现，劳力性气促伴咳嗽，为最早症状；但当心脏瓣膜损害严重，影响到心脏功能时，则可产生种种症状，如劳累后觉心跳，气促，头晕，胸闷，咳嗽，咯血丝痰等，严重时可出现心力衰竭，出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间不能平卧，浮肿，腹胀，腹水，肝、脾肿大等。按心脏瓣膜受损不同，检查可发现心脏增大，听诊有收缩及／或舒张期杂音，或心律不齐，肝脏肿大，腹水等征象。如病变轻微，平时又加以注意，可无明显自觉症状，不会影响生活和工作，而且可以正常地生活到老年。但如不加

5、注意，或处理不当，则可发生不良甚至严重的后果，如风湿热复发，感染性心内膜炎，心房纤颤，心力衰竭，脑栓塞4，这些都是风心病的严重并发症。得了并发症，如不及时就医或就医不当，会带来终身残废，甚至死亡。因此一旦确诊为风湿性心脏病，应积极治疗和防止并发症的出现，严重影响病人的生存质量。4、如何诊断风心病？有什么治疗方法？风心病的诊断主要依靠病史、症状表现和详细的身体检查，心电图、超声心动图、X光等，对风心病的诊断都有很大的帮助。有些病人必要时还做心导管、心脏造影等检查既可确诊。如平时无自觉症状，一般可不用天天服药治疗。适当休息，避免过劳（精神与体力），饮食宜清淡，多

6、吃富有营养、维生素及易消化食物，预防感冒和风湿热复发，以免加重心脏负担，加重病情。如有自觉症状，则应到医院诊治。近十多年来，由于心脏手术的开展，给一些危重的风心病患者带来了希望，不少患者通过手术治疗，改善了心功能，挽救了生命，部分或完全恢复了劳动力。适合做手术者，要当机立断，患者本人,家属与医生共同合作，把病治好。不适合做手术或暂时不适合手术者，通过合理的服药、打针等内科治疗，也可以取得效果，改善病人的心功能，为将来手术创造机会。手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术（1）二尖瓣分离术：适用于粘连性狭窄。合并妊娠而需手术者宜在孕期6个月以前进

7、行。（2）人工瓣膜替换术：常用机械瓣或生物瓣。应用外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，替换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床症状。全世界每年都有成千上万个病人由于接受了这种手术而获得新生，我国已经施行换瓣手术也数以千计，瑞金医院已经为千余例风心病病人实施瓣膜置换术，取得良好效果，它不仅改善了心脏的功能，还能部份或全部恢复劳动能力，延长寿命。5、人工辨膜类型有哪些？人工瓣膜目前分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点，也有缺点。（1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的

8、瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特