广东省普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表1

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1、姓名　性别　出生年月相片籍贯　民族　政治面目学号　身份证号码　户口所在地省市县（市、区）镇（街道）村（号）　中考准考证号　何时毕业于何学校　家庭主要成员情况姓名性别年龄与本人关系工作或学习单位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　家庭经济状况家庭人口总数　家庭年收入　人均年收入主要收入来源　家庭地址邮政编码联系人联系电话年级学生申请理由申请人签名：家长或法定监护人签名：年月日班级评审意见班主任（签名）：年月日学校认定意见□同意认定为国家助学金资助对象。□不同意认定为国家助学金资助对象。负责人（

2、加盖机构公章）：年月日广东省普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表（学年）就读学校名称：市县（区）（此表入学生档案）