宫颈机能不全的诊治进展

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1、中华闱产医学杂志2014年11月第17卷第11期ChinJPerinatMed，Nov．2014，V01．17，No．11·综述·宫颈机能不全的诊治进展顾殉可王永清早产一直是产科的热点问题，是引起新生儿患receptortypeI，sTNF—RI)等炎性因子水平病和死亡的首要原因，发病率约为5％～9％。目升高与宫颈长度呈负相关，妊娠早期血清IL一6前的研究将早产作为一个综合征睢】，是包括子宫收升高可作为复发性流产和早产的标记物(校正缩、宫颈成熟、胎膜破裂等因素在内的正常分娩通RR=6．9，95％CI：2．5～19．3，P<0，05)pJ

2、。且对于路无准备的激活。宫颈机能不全是早产综合征的重有早产史的孕妇，其宫颈处于促炎因子为主导的炎要组成部分，即各种原因引起宫颈过早成熟，无法性环境中[6]。超过1／4诊断为宫颈机能不全妇女的承托逐渐长大的胎儿及增多的羊水，从而引起流产母亲亦患有该病，这被证实与结缔组织代谢及炎症或早产。宫颈机能不全最早记载于1678年的砌P相关的基因多态性有关，如COLlA，基因(编码人PracticeofPhysick一书，发病率为0．5％～1％”l。I型胶原蛋白dl链)内含子lSPl、转化生长冈尽管目前对宫颈机能不全的诊治越来越重视，但国子(tran

3、sforminggrowthfactor，TGF)一B"1以及内外尚无统一的规范。现对国内外宫颈机能不全的原纤维蛋白一1基因隅]。这些证据表明，宫颈机能研究现状进行综述。不全存在遗传易感性一J。一、宫颈机能不全的病因此外，妊娠期己烯雌酚暴露会增加女性子代妊一般认为，宫颈机能不全的病因包括先天性及娠期宫颈机能不全的患病率。黑色人种的患病率明后天性两方面因素。先天性因素指宫颈发育不良，显高于白色人种(OR=2．45，95％CI：2．22～2．7l，P<主要为宫颈I型胶原蛋白减少。后天性因素指手术0．05)¨。宫颈内透明质酸含量较高的孕妇，宫

4、颈或产伤等引起的宫颈损伤。然而，尽管传统的观点环扎术效果较好，可能提示该病的发生与透明质酸将宫颈机能划分为完好或者不全，但目前大量的证含量有关】，但缺少相关研究证实。研究发现，宫据表明，宫颈机能的改变是一系列与妊娠相适应的颈机能不全孕妇的血清存在氧化状态异常，表现为连续过程。临床确诊为宫颈机能不全者中，仅有小亲氧化反应较弱¨“。既往认为，宫颈局部I型胶原部分孕妇的宫颈确实存在解剖或组织结构上的缺陷，蛋白含量减少、肌肉组织比例增加会导致孕妇发生而大多数患者的病因可能是“宫颈过早成熟过程宫颈机能不全。然而，2010年的研究发现，宫颈局(pr

5、ocessofprematurecervicalripening)”，即由部胶原含量及胶原结构异常与宫颈机能不全的发生于亚临床感染、局部炎症、激素及遗传等一个或多无关[131。个潜在原因导致宫颈力学或免疫学完整性遭到破坏，二、宫颈机能不全的诊断启动“宫颈成熟过程”，在临床上则表现为宫颈无日前，宫颈机能不全仍缺少客观性的诊断指法维持妊娠至足月而发生甲．产[4]。标及统一的诊断标准，故目前只能通过病史进行血清中白细胞介素(interleukin，IL)6、IL一8、回顾性诊断。既往很多研究提出了多种诊断方法，肿瘤坏死因子(tumornecr

6、osisfactor，TNF)一d如在黄体期用8号Hegar扩张棒试探宫颈内口有以及宫颈阴道分泌物中IL—18、可溶性肿瘤坏死无阻力以探测宫颈内口的直径，或通过子宫输卵因子I型受体(solubletumornecrosisfactor—管碘油造影测量宫颈内VI直径，或将Foley导管置于宫腔后向水囊内注人1ml生理盐水，如果能够在<600g的牵引力之下将水囊拉出宫颈内151，则D01：10．3760／cmaj．issn．1007—9408．2014．11015作者单位：100191北京大学第二二医院妇产科证明宫颈内口松弛。尽管以上方法都

7、没有经过严通信作者：千永清．Email：mddoctor@163．corn格的科学评价【l41，但结合既往反复妊娠中期流产万方数据·782·中华围产医学杂志2014年11月第17卷第ll期ChinJPerinatMed，Nov2014，V01．17，No．11的病史，多可高度提示宫颈机能不全。基于病史的环扎(history～indicatedcerclage)、随着临床实践的发展，B超对宫颈机能不全的基于B超的环扎(ultrasoundindicatedcerclage)诊断价值逐渐得到重视。宫颈机能不全患者在妊娠及救援环扎。期往往会有

8、宫颈的进行性缩短，伴或不伴宫颈漏斗基于病史的环扎是对于既往存在自发性流产史部形成。因此，临床尝试使用B超测量宫颈协助诊的孕妇，在本次妊娠尚未出现宫颈长度缩短前进行断宫颈机能不全。目前，宫颈的超声检查方式主要