2013年肺胀病中医诊疗方案 2

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1、肺胀病中医诊疗方案　　　　（慢性阻塞性肺病急性加重期）南涧县中医医院急诊科编写人员：钟鸿飞杨文良杨永坤普利桃张瑜2013.03制定8肺胀病中医诊疗方案（慢性阻塞性肺病急性加重期）201303制定南涧县中医医院急诊科一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。2．西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。3.肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）病机复杂，虚实夹杂，“痰、瘀”表现突出，临床以复合证型常见，治疗上以祛邪为主；

2、严重阶段可发生肺衰、心衰、关格、血证、脱证等危重变证，形成脏竭证。（二）证候诊断（1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。（2）寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。（3）痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。（4）痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。（5）肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅

3、短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。（6）水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。二、治疗方案（一）中医辨证口服汤剂与运用中成药治疗81、痰湿阻肺证治法：化痰燥湿，健脾益肺方药：半夏厚朴汤合茯苓饮加减。法半夏12ｇ、厚朴12g、陈皮12ｇ、茯苓15ｇ、白术12ｇ、杏仁10ｇ、党参15g、紫苏子15ｇ、生姜ｇ、枳壳10ｇ、甘草6ｇ中成药：桔红丸、通宣理肺片2、寒饮停肺证

4、治法：温肺化饮。方药：小青龙汤加减。麻黄6ｇ、白芍12ｇ、细辛6ｇ、干姜6ｇ、桂枝12ｇ、五味子6ｇ、制半夏12ｇ、甘草6ｇ中成药：桂龙咳喘丸3、痰热壅肺证治法：清热化痰宣肺方药：越婢加半夏汤合定喘汤加减。麻黄6g、生石膏30g先煎、法半夏12ｇ、栝楼12ｇ、白果15ｇ、杏仁12ｇ、贝母12ｇ、陈皮10ｇ、茯苓15ｇ、桔梗12ｇ、桑白皮12ｇ、黄芩10ｇ、鱼腥草30ｇ、甘草6ｇ中成药：痰咳净、痰热清注射液、炎琥宁注射液4、痰瘀互结证治法：化痰逐瘀方药：小陷胸汤合血府逐瘀汤加减。药用栝楼12ｇ、清半夏12ｇ、黄连6ｇ、黄芩12ｇ、贝母12ｇ

5、、杏仁12ｇ、川芎15ｇ、丹参15ｇ、桃仁12ｇ、泽兰12ｇ、柴胡12ｇ、前胡12ｇ、桔梗12ｇ、枳壳12ｇ、甘草6ｇ中成药：血必净、痰热清、丹红注射液；丹参滴丸等5、肺肾气虚证治法：补脾益肾助肺方药：全真益气汤加减。附子20ｇ、党参20g、五味子9ｇ、麦冬20ｇ、白术15ｇ、熟地15ｇ、牛膝15ｇ、茯苓15ｇ中成药：生脉注射液；金匮肾气丸、蛤蚧定喘丸6、水气凌心证治法：温阳化水8方药：真武汤合五苓散加减。附子30ｇ、人参30ｇ、茯苓30ｇ、赤芍15ｇ、生姜6ｇ、桂枝12ｇ、白术15ｇ、猪苓30ｇ、泽泻30ｇ、红花6ｇ、泽兰15ｇ、丹参3

6、0ｇ、川芎15ｇ中成药：生脉注射液、参附注射液；丹参滴丸、芪苈强心颗粒用于腑实而喘患者。（二）中医外治法1、冰敷疗法高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，顿挫高热。2、酒浴疗法酒精擦浴，适用于高热患者顿挫高热。3、敷贴疗法运用集团院内制剂如意散神阙穴敷贴,用于胃肠功能障碍者。院内制剂敷贴肺俞、肾俞，用于止咳化痰平喘。4、预防压疮疗法根据病情局部采用远红外灯热疗，运用集团院内制剂黄金万红膏按摩等预防压疮。（三）中药肠道给药疗法根据病情，选用大黄、芒硝等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。（四）中药雾化吸入疗法根据病情，

7、选用痰热清注射液等超声雾化吸入，清肺化痰。（五）中药滴鼻疗法吸氧患者予院内制剂薄荷油滴鼻液滴鼻，清热润燥，防治鼻腔干燥出血。（六）内科基础治疗包括治疗积极控制感染、维持水、电解质及酸碱平衡，营养代谢支持、维护和恢复器官功能等，可参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。三、疗效判定标准（一）评价标准1．证候疗效标准8参照《中药新药临床研究指导原则试行》相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分´100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率

8、³95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率³70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率³30%。无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。2．呼吸困难程度的评估：