外周血管疾病

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1、外周血管疾病外周血管疾病*血管超声检查与血管造影(DSA)血管造影是血管疾病检查的“金标准”；血管超声检查是临床应用最广泛的无创性血管检查方法。血管造影能清晰直观显示血管走行及管腔内病变，但有以下缺点：1、血管造影需动脉穿刺，属有创检查。2、有放射性，不宜短期多次检查，不利于病变短期动态观察与术后随访。3、价格昂贵，不适合作临床常规检查方法。4、主要显示血管腔内形态变化，而不能显示血管壁结构变化，虽能直观显示血管狭窄部位及程度，但不能直接用来进行血流动力学数据方面的测量。血管超声检查有如下优点：1、

2、无需使用造影剂，无创、无放射性、价廉，可作临床常规检查方法，可用于病变短期动态观察和长期随访。2、不仅能实时显示血管走行与血管腔内的病变，而且能显示血管壁及血管周围组织的病变，同时还能用Doppler超声直接测量血流动力学数据。*颈部血管及四肢血管解剖颈部大血管：颈总动脉(6-7mm)，颈内动脉(5-6mm)，颈外动脉(4-5mm)，椎动脉(3-4mm)，颈内静脉。上肢的主要动脉：锁骨下动脉(5.6mm)，腋动脉(4.6mm)，肱动脉(3.6mm)，桡动脉，尺动脉。上肢的主要静脉：(深静脉与同名动脉

3、伴行)1、深静脉：桡静脉(成对)，尺静脉(成对)，肱静脉(成对)，腋静脉，锁骨下静脉。2、浅静脉：头静脉（桡侧走行汇入腋静脉），贵要静脉（尺侧走行，与肱静脉汇合成腋静脉），肘正中静脉，前臂正中静脉。下肢主要动脉：股总动脉CFA（8mm）,股浅动脉SFA（6mm）,腘动脉（5mm）,胫前动脉（足背动脉）,胫腓干,胫后动脉和腓动脉。下肢的主要静脉：（深静脉与同名动脉伴行）1、深静脉：胫前静脉（成对），胫后静脉与腓静脉（成对），胫腓静脉干（成对），腘静脉，股浅静脉，股深静脉，股总静脉。2、浅静脉：大隐静脉

4、GSV（小腿及大腿内侧走行汇入股总静脉），小隐静脉（小腿后方走行汇入腘静脉）3、穿静脉：连接浅静脉与深静脉，并将血液从浅静脉引流到深静脉。*动脉管壁结构与动脉类型动脉管壁结构：内膜：内皮层、内皮下层、内弹力膜。中层：平滑肌、弹力纤维、胶原纤维。外膜：弹性组织动脉类型：1、弹性大动脉：主动脉与肺动脉，中层有丰富的弹力纤维，又称弹性贮器血管。2、肌性中动脉：大动脉分支如股动脉、臂动脉、颈动脉分叉远段，中层主要是平滑肌，弹力纤维成分明显减少，肌性中动脉的收缩与舒张可调节血流量分配，又称分配血管。3、细小动

5、脉：指直径2mm以下的小动脉，中层绝大部分为平滑肌，弹性小，但收缩力强，可在神经-体液调解下收缩或舒张，改变管腔大小与血流阻力，又称阻力血管。*外周血管疾病的2-DE、CDFI及PW观察与分析1、2－DE观察与分析（1）确定血管解剖位置：起始，走行，与周围血管的关系，变异，移位，受压等。2）观察血管壁情况：管壁层次，厚度，斑块，夹层等。（3）观察血管腔情况：狭窄，扩张，管腔内异常回声。2、CDFI的观察与分析（1）血流方向。（2）血流信号充盈管腔的情况：充盈缺损，狭窄，扩张，闭塞。（3）层流与湍流信

6、号。3、Doppler频谱的观察与分析（声束与血流夹角小于600）（1）血流方向（2）血流速度（3）频谱形态：层流：窄带频谱，包络光滑，光点密集，辉度较亮，中央空窗。湍流：宽带频谱，包络不光滑，光点疏散，辉度较暗，中央充填。（4）频谱测量血流速度与时间测定：Vmax，Vmin，Vnean；AT（加速时间）；AC（加速度）；SVR（收缩期峰速比率）血流阻力测定：RI，PI,S/D血流量测定：Q=Vmean*A*T*彩超仪的调节以及如何提高彩色血流信号的敏感性：1、改变患者的体位与扫查部位：尽可能利用声

7、窗；设法减少声束与血流方向的夹角。2、适当调节彩色增益：增益过低，管腔内血流充盈不佳且着色暗淡。增益过高，血流信号外溢。3、建立适当的壁滤波：壁滤波过小，不能消除管壁搏动伪像；壁滤波过大,则抑制血管内血流信号。4、设定适当的彩色速度范围：以正常动脉段内不产生彩色倒错现象的最低彩色速度范围为佳。5、缩小彩色框和改变彩色框倾斜的角度6、提高彩色优化7、加大声输出功率。*外周动脉狭窄的Doppler超声表现：根据血流动力学原理，上游血管病变影响下游血管血流信号强度，下游血管病变影响上游血管血流阻力。1、狭

8、窄前段（层流区）：为层流区，狭窄较重时血流阻力增高，呈高搏动性血流频谱，PSV及EDV减低。2、狭窄处（射流区与射流旁区）：中度狭窄（直径狭窄率大于50%）以上时，有高速射流。A、收缩期峰速PSV增高B、舒张末期流速EDV增高C、收缩期峰速比率SVR增高（狭窄处PSV与狭窄近心段正常动脉PSV之比）3、狭窄即后段（湍流区）：为高速湍流频谱，狭窄以远1cm内最显著，2cm处湍流信号减弱，3cm处恢复相对层流。4、狭窄远段（再层流化区）：在重度动脉狭窄时，狭窄远段动脉血流