建筑工程质量监督01

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1、LZJ01建设工程质量监督注册申请表工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目监督注册编号注册日期山东省建设工程质量监督总站监制填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格

2、级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告；6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。LZJ02工程概况工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目工程地点青岛高新区双高路以南，祥茂河以东预算造价11330万元工程

3、类别√1.新建；□２.扩建；□３.改建；□４.装修；口5.其他建筑面积81516平米㎡结构类型钢筋混凝土基础类型筏板基础层数地下2层计划开工时间2013年5月1日计划竣工时间2013年8月31日办理监督手续时工程形象进度土建工程主体封顶，准备开始设备安装工作。施工单位单位全称合肥通用机械研究院/青岛建设集团股份公司资质等级项目经理资格级别证书编号联系电话监理单位单位全称北京磐石建设监理有限责任公司资质等级甲级总监理工程师姜建强资格级别证书编号20803B048767联系电话18678963089勘察单位单位全称资质等级项目负责人资格级别证书编号联系电话设计单位单位全

4、称中国市政工程华北设计研究总院资质等级综合甲级项目负责人资格级别证书编号联系电话检测单位单位全称法人代表联系电话建设单位：（全称）青岛高新环保产业有限公司地址：青岛高新区岙东路1号创业中心法定代表人：曹卫峰联系电话：58811090项目负责人：郑森联系电话：58811098建设单位（公章）年月日工程概况表LZJ03-01建设单位质量责任制度报告表工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目建设单位青岛高新环保产业有限公司资质等级证书编号法人代表曹卫峰职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人郑森高级工程师项目技术质量负责人赵旸高级工程师于

5、澎学高级工程师见证员赵鹏质量责任制度建设单位（公章）：项目负责人：年月日LZJ03-02勘察单位质量责任制度报告表工程名称勘察单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位（公章）：项目负责人：年月日6LZJ03-03设计单位质量责任制度报告表工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程设计单位中国市政工程华北设计研究总院资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人结构专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责

6、人（其他专业）质量责任制度设计单位（公章）：项目负责人：年月日LZJ03-04监理单位质量保证体系报告表工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目监理单位北京磐石建设监理有限责任公司资质等级证书编号E111006213-4/3法人代表陈虹职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目总监理工程师姜建强高级工程师20803B04876718678963089监理工程师李国明工程师997913276485974李凯华工程师JZ1101112815154210604刘伟工程师JZ1101112918763003527见证员张帅18766249270质量

7、保证体系监理单位（公章）：项目总监理工程师：2013年月日LZJ03-05施工单位质量保证体系报告表工程名称施工单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目经理技术负责人专职质检员取样员质量保证体系情况施工单位（公章）：项目经理：年月日LZJ03-06检测机构质量责任制度报告表工程名称青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目检测机构资质等级证书编号法人代表计量认证证书编号职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式技术负责人质量责任制度检测机构（公章）：技术负责人：年月日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样