小儿外科入科知识

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1、小儿外科入科知识一、小儿基本知识：1、小儿生长发育分期：（1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，正常38-42周，平均40周。（2）新生儿期：自胎儿脐带结扎至出生后28天。小儿外科的新生儿期的概念可延长至生后2-3月。（3）婴儿期：自出生后28天至1周岁。生长发育及其迅速的时期。（4）幼儿期：自1周岁至3周岁。（5）学龄前期：3岁至6-7岁入学前。（6）学龄期：自入学始至青春期之前。（7）青春期：10岁至20岁。2、小儿生长发育的重要指标---体重：体重是易于准确测量，最易获得的反映儿童生长发育与营养状况的指标

2、。儿科临床中经常使用体重作为计算药量、计算静脉补液的指标。（1）新生儿的体重：男3.3±0.4Kg，女3.2±0.4Kg（2）儿童体重估算：3～12月【月龄（月）+9】/21～6岁年龄（年）×2+87～12岁【年龄（年）×7-5】/2二、小儿外科基础知识：1、小儿外科病历书写要点（入院记录）：①主要栏目：②现病史：③既往史：（主要强调输血史）④个人史：于胎，产，孕周，顺产或剖宫产，出生情况，生长发育2、入院查体要求：①手法温柔：②表情为主：15③注意对照：3、主要的入院检查：（1）一般项目：血Rt，凝血四项，

3、肝功，肝炎六项等。对于小手术或新生儿的检查应特殊对待，不可片面追求完整。（2）特殊项目：如泌尿系统－尿Rt，Bun、Cr等；怀疑恶性肿瘤的－AFP等。（3）影像学检查：需要强调X线透视不应作为儿童常规检查项目。三、小儿外科手术：1、术前准备：（1）术前谈话：（2）拟订手术的日期、麻醉方法（一般均为全麻）、名称。（3）备皮。（4）术前禁饮食：较小的婴幼儿禁食至少4-6h；较大的儿童与成人一样，禁食8-12h。（5）术前针：阿托品0.01-0.02mg/Kg，im复方冬眠灵（氯丙嗪和异丙嗪）1mg/Kg，im，最

4、大25mg或鲁米那钠0.06-0.08g，im，最大0.1g（6）特殊的术前准备：①备血：较大的手术（如肾的、开腹的），涉及重要血管。②肠道准备：一般结肠、骶尾部、盆腔的手术均应进行肠道准备。包括入院后流质无渣饮食、口服抗菌药物、口服缓泻剂、一般或清洁灌肠。对于先天性巨结肠的病人应入院后即开始温盐水灌肠，一般灌肠1周。③胃肠减压。（由于患儿不配合，可以台上麻醉后置胃管）④新生儿的应给于维生素K12-5mg，im或静滴。⑤其他特殊的准备。152、术后处理：（1）一般情况：儿外护理常规、全麻术后护理常规、I级护理

5、、心电监护、吸氧（Prn）、各种引流管（应妥善固定）。（2）饮食：一般不涉及胃肠道的手术禁食6h；但腹膜后和骶尾部的手术需禁食1-2天；涉及胃肠道的手术应待病人胃肠蠕动恢复或拔除胃管后在进食。（特殊的病人如幽门肥厚的病人可于手术后6-8h试喂水）。（3）补液：一般的病人补液无要求。禁饮食的病儿要求全量补液：①液体量：第一个10kg---100ml/kg第二个10kg---50ml/kg第三个10kg---20ml/kg②电解质：（每日每公斤体重）K+---10%KCL1.5ml/kg（一般限于术后3天不能进食

6、的）Na+---生理盐水20ml/kgCl----生理盐水13ml/kgCa+---10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg（术后禁食较长或输血的）Mg+---25%硫酸镁2-4ml/kg，im每周1-2次（禁食超过2周的）四、小儿外科病房常见病症处理：1、术后换药：无特殊要求，一般2-3天换药一次，主要观察刀口愈合情况。2、发热：由于退热剂不能消除引起发热的病因，只能起到暂时降低体温的退热作用，因此对于高热的小儿，重要的是尽早作出正确的诊断。在进行病因治疗的同时，应根据小儿的状况，辅以退热剂治疗。15对于既无高热惊

7、厥抽风家族病史又未曾出现过高热惊厥的小儿，当体温超过39度时，应使用退热剂。对于有高热惊厥病史或已出现过高热惊厥的小儿，体温超过38度即应采取物理降温的方法；当体温超过38.5度即应服用退热剂。对于体温虽不很高，但在发热的同时出现头痛、失眠、烦躁以及精神兴奋等神经系统表现时，可酌情早些应用退热剂。因为神经系统的兴奋症状很可能是高热惊厥的前兆：（1）新生儿的可以开包散热。（2）物理降温：温水擦浴、冰袋冷敷等。（3）口服退热药物：如托恩、泰诺林等。（4）肌肉注射安痛定0.04ml/kg。（5）地塞米松2-5mg入

8、液静滴。3、急症常见操作：附1：嵌顿疝手法复位[指征]：嵌顿疝8-10小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹膜刺激征的，80%可以手法复位成功[1]。但是嵌顿发生时间的长短，不是手法复位的决定因素，尚应结合全身及局部情况，如嵌顿时间虽长，体温不高、腹胀不明显，局部肿物张力不大，阴囊无充血水肿，也可试行手法复位。[禁忌症]：嵌顿时间超过36小时；局部压痛明显，有腹部压痛或腹膜刺激征；局部肿物张力大，