肾内科医院感染病例分析

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1、肾内科医院感染病例分析刘妙芳广东省人民医院肾内科【摘要】目的：统计肾内科患者发生医院感染的倾向及特点并探讨其预防护理措施，为控制医院感染提供有效依据。方法：对我院肾内科自2010年8月至2011年8月收治的1969例病历进行回顾性调查统计分析。结果：医院感染率7.2%，其中以肾功能衰竭进行肾脏替代治疗发病率最高。感染部位以呼吸道感染率最高，占66.89%。不同年龄、住院时间及原发疾病的治疗的病人，其发生医院感染的几率之间存在显著差异性。结论：积极治疗原发病及加强并发症的护理、加强病区管理及医护人员手的卫生，从而减

2、少医院感染。感染乃万恶之源，诸多疾病均因感染而起。医院感染更是增加病人的痛苦、降低其生活质量、增加其经济负担还消耗大量的医用资源。医院感染控制的好坏是衡量一个医院的医疗水平及医疗环境的重要指标[1]。[医院感染是可预防、可控制、可诊治的。为降低院内感染，本文对我院肾内科2010年8月至2011年8月住院患者医院感染病例进行回顾性分析，并研讨其防控措施。现将分析结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料以2010年8月至2011年8月入住肾内科的1969例患者为研究对象，男994例，女975例。年龄5-87岁，平均4

3、3.5岁。其中发生医院感染共142例次。男77例，女65例，年龄14-88岁，平均57岁。肾功能衰竭CKD-5期87例（其中糖尿病性肾病20例），肾病综合征11例，系统性红斑狼疮22例，IGA肾病6例。住院天数3-54天，平均20天。1.2医院感染的定义指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。诊断标准符合中华人民共和国卫生部2001年颁发的«医院感染诊断标准»。1.3调查方法应用我院感染管理控制办公室制定的«医院感染病例报告日志

4、»收集医院感染患者资料，包括年龄、性别、主要诊断、主要治疗方式、住院天数、侵入性操作等。2结果院内感染142例次，院内感染率为7.2%。感染好发部位以呼吸道多见，占66.89%，其中上呼吸道63例，下呼吸道32例，其次为胃肠道17例，占10.56%，详情见表1。感染者主要以肾功能衰竭行肾脏替代治疗者、自身免疫系统性疾病服用糖皮质激素+免疫抑制剂者。肾功能衰竭CKD-5期为医院感染高发人群，感染发生率24.23%，占总感染例数的61。26%。见表2、表3。如表4所示，住院天数也是医院感染的一个重要因素，住院时间越长

5、感染率越高，住院天数大于等于30天者感染率占46.29%。表1感染部位与感染率感染部位感染例数（例）感染率(%)上呼吸道6344.36%下呼吸道3222.53%胃肠道1710.56%泌尿道1022.53%菌血症64.22%皮肤组织42.81%口腔32.11%表浅切口32.11%腹腔内组织21.40%其它21.40%表2原发疾病与感染率疾病诊断住院人数(例)感染率(%)总人数感染人数肾功能衰竭CKD-5期3598724.23%（糖尿病性肾病CKD-5期）（143）（20）（13.98%）系统性红班狼疮329226.

6、68%肾病综合征288113.81%IGA肾病28862.08%表3治疗方式与感染率治疗方式例次感染率（%）血液透析治疗6344.36%激素+免疫抑制剂4128.87%腹膜透析治疗1510.56%其它2316.19%表4住院天数与感染率患者例数（例）住院天数（天）≤1011-2021-30≥30感染病例29572525总住院病例13974018554感染率（%）2.07%14.21%29.41%46.29%3讨论3.1原因分析3..1.1原发疾病及治疗肾功能衰竭长期进行肾脏替代治疗的患者，易出现不同程度的营养不良

7、。营养不良的慢性肾功能衰竭者，一般均有免疫功能低下、贫血加重、易于感染，病死率高[2]。另外，血液、腹膜透析者均进行侵入性操作，如深静脉血透管置管术及腹膜透析管腹腔置入术，这些侵入性操作破坏了机体的局部免疫屏障,为感染打开了一道门，也是感染的主要因素之一。服用大量糖皮质激素及免疫抑制剂的患者自身免疫功能受抑制。免疫功能低下本来就是院内感染的易感染宿主。3.1.2病区管理医院感染以预防为主。病区是患者聚集的场所也是微生物聚集的场所。由分析资料可以看到，发生院内感染发的部位以呼吸道为最常见，因而应加强病区管理，预防病

8、菌的广泛传播。①环境管理：病区空间小，床位密集，加床多。患者来源于全国各地，行旅物品较多，不利于保洁工作的进行，容易造成卫生死角。病房为全封闭式中央空调，室温由机电房统一管理调控。无法做到室温因人而异、因病而异。体弱及免疫力低下的患者容易受凉。②陪人管理：受民族传统观念影响，来院探病者及陪护较多，甚至有探视人员及陪护人员躺坐上患者床单位。探病者在院外长时间的走动、逗留，接