监理用表格——全部表格

《监理用表格——全部表格》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

监理用表格一一全部表格 监理拟采用表格名称一览表编号表格名称备注A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单YA-1混凝土浇注申请A类表格承包单位使用YA-2工程施工进度计划调整报审表YA-3工程变更费用申请表 YA-4延长工期报审表YA-5整改复查报审表YA-6技术核定报审表YA-7施工质量问题（事故）报告单YA-8工程质量事故处理方案报审单YA-9施工备忘录Bl监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表YB-1工程监理检查记录表YB-2见证记录YB-3见证取样和见证送检人员备案书YB-4监理备忘录B类表格监理单位使用Cl监理工作联系单C2工程变更单C类表格各方通用 YC-1实测项目检查记录表YC-2外观项目评分表YC-3质量保证资料检查记录表YC-4-1监理月报YC-5工程初验^艮告YC-6工程质量评估报告YC-7单位工程感观质量评定表YC-8单位工程质量综合评定表YC-9分部工程质量评定表YC-10分项工程质量检验评定表以上监理用表样式附后（除上表外，另加有监理月报样式）A1工程开工/复工报审表工程名称：贵阳市南明区实验小学教学楼工程编号：01致：贵州富友建设监理有限责任公司（监理单位）我方承担的贵阳市南明区实验小学教学楼工程已完成了前期准备工作及施工许可证的办理工作，具备了开工/复工条件,特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、开工报告 2、（证明文件）承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见:项目监理机构总监理工程师 日期年月日A2外墙内保温工程施工（方案）报审表工程名称：南明区前进小学教学楼工程编号：致：贵州富友临理有限责任公司（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了南明区前进小学教学楼工程外墙内保温工程施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：外墙内保温工程施工方案承包单位（章）项目经理日期 专业监理工程师审查意见:日期专业监理工程师审查意见:总监理工程师审核意见:专业监理工程师项目监理机构总监理工程师日期 A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包单位名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）项目经理日期 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师A4报验申请表工程名称：贵阳市南明区实验小学教学楼编号：致：（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章）承包单位（章）审查意见:项目经理日期 项目监理机构总/专业监理工程师A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：我方已完成了_工作,按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）（小写：），现报上工程 付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。1、工程量清单;2、计算方法。 承包单位（章）项目经理日期监理工程师通知回复单工程名称：贵阳市南明区实验小学教学楼工程编号：003致：贵州富友建设监理有限责任公司（监理单位）我方接到编号为003的监理工程师通知后，已按要求完成了整改工作并作以下回复。详细内容：8.050-11.650米A〜B轴/4轴，A〜B轴/6轴，A轴/1/9轴,11.65米B轴/1米,15.25-19.15米P轴/A轴,10轴/B轴柱在硅浇筑过程中振捣不到位，局部地方出现严重露筋，我公司已按排人处理，现已处理完毕并已经过贵公司现场监理人员的检查。现特此回复 承包单位（章）承包单位（章）项目经理复查意见:项目监理机构总/专业监理工程师 A7工程临时延期申请表编号:工程名称:致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因,我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期:申请延长竣工日期:2:证明材料承包单位项目经理A8 费用索赔申请表工程名称:编号:致:（监理单位） 根据施工合同条款条的规定，由于的原,请予以批准。因，我方要求索赔金额（大写）索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算: 附：证明材料承包单位项目经理日期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：贵阳市南明区实验小学教学楼工程编号: 致：贵州富友建设监理有限责任公司（监理单位）我方于2011年7月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：屋面保温板（XPS保温板）请予以审核。附件：1、数量清单：2、质量证明文件：附后3、自检结果：合格承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合哥帝舍设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构总/专业监理工程师A10工程竣工报验单工程名称:编号:致:（监理单位）工程，经自检合我方已按合同要求完成了格，请予以检查和验收。附件: 承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织止.式验畋。项目监理机构总监理工程师日期 H-A1混凝土浇注申请工程名称：编号:浇注部位设计要求浇注硅量M3计划浇注时间年月日至年月日以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）1钢筋4暖管块埋2模板5电管块埋3水管块埋6材料以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求1砂3水泥2石子4外加剂混凝土配比报告编号重量比：水灰比：坍落度：外加剂掺量：水泥石子砂水外加剂施工单位负责人经办人值班人浇捣班组长 技术措施落实情况监理意见：浇要注求1、浇捣前模板清是干净，浇水湿润2、后台计量器具交核，可证计量准确3、施工缝外浇水湿润，按要求接浆4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实一式二份，查验后监理办公室留档一份，退承包人一份。HA-2工程施工进度计划调整报审表工程名称：编号:监理单位：兹上报工程、施工进度计划（调整计划），请审核批准。 编制说明:附件：计划表（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）+项目负责人：编制人：日期：监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充 专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：抄报：HA-3工程变更费用申请单工程名称：编号:变更项目申请日期要求批复日期项目名称原设计数量变更后数量变工程量单位单价合计工程量单位单价合计更后工程量变 情况及理由劳动力设备材料及工程增减施工单位填表人负责人填表日期HA-4 延长工期报审表工程名称：编号:监理单位：工程，根据合同条款的规定，由于的原因，要求延长工期天,即竣工工期从原来年月日延长到年M日（包括已延长工期在内），请予批准。申报单位： 负责人：日期：监理审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期;HA-5整改复查报审表工程名称：编号：监理单位： 负责人：日期：根据第号:监理通知单内容，我们已于年月 日整改完毕。请复查:复查情况如下：呈报单位：负责人：日期：监理工程师复查意见: 专业监理工程师：日期：HA-6技术核定报审表工程名称：编号：监理单位：因的原因，提出第号技术核定单，请予审查，批准。附件:施工单位：负责人：日期： 监理工程师审查意见：经与设计单位的设计人商讨一致认为该技术方案：1、符合有关技术规范的要求口2、需要重新修订该技术方案口总监理工程师：日期：抄送：HA-7工程质量问题（事故）报告工程名称：编号：监理单位： 年月日时在见设计图纸发生工程质量问题（事故），报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡: 损失金额伤4、补救措施及初步处理息见：_人亡人待进行现场调查后，再另作详细才跆，并提出处理方案待审查。施工单位：监专业监理工程师：负责人：理签总监理工程师：日期：收日期：抄送：HA-8工程质量事故处理方案报审单编号:工程名称:监理单位: 年月日时，在见设计图纸发生的问题，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》，现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案施工单位：负责人：日期：监理工程师审查意见：设计单位审查意见： 总监理工程师：日期：设计人：日期：抄送：HA-9施工备忘录工程名称：编号:监理单位：事由： 内容:附件：施工单位：负责人：日期：监理工程师审核意见: 专业监理工程师：日期:总监理工程师：日期:B1监理工程师通知单工程名称：贵阳市市西路422#启新商住楼编号：致：（施工单位）事由：内容: 项目监理机构总/专业监理工程师 B2工程暂停令工程名称:编号:致:（承包单位）程的由于原因，现通知你方必须于时起，对本工部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好 各项工作: 总监理工程师日期B3工程款支付证书工程名称：南明区前进小学教学楼工程编号：03致：南明区教育局（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）@写:元）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：612752.28元2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为： 附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件：2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构：总监理工程师：日期：2009年8月24日B4工程临时延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对于你方提出的口工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求F过审核评估:口暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令 延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明: 项目监理机构总监理工程师日期B5工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对于你方提出的口工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求f过审核评佶：口最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。 项目监理机构不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构说明:总监理工程师日期B6费用索赔审批表工程名称：编号: 项目监理机构致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的口费用索赔申请（第号），索赔（大写）□经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算:项目监理机构总监理工程师 H-B1工程监理检查记录工程名称：编号:工程名称I施工单亡检查部位、内容 存在问题（质量、安全、进度、投资等）监理人员:检查日期:施工方人员:签收日期： YG-B2编号:001见证取样和见证送检人员备案书致：（施工单位）贵州建工集团第九建筑工程公司（质量监督机构）贵州省质监站（见证取样检测中心、试验室）贵阳市建筑工程质量检测中心我单位决定，由罗仕洲王吉茂同志担任金狮小区四工区工程的见证取样和见证送检人员。有关印章和签字如下，请查收备案。建设（监理）单位全称（公章）：2004年7月20日（见证取样、见证送检）认可印章见证人员签 字见证起始日期年月日说明：此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。H-B3编号见证取样和见证送检记录工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送检记录 取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 H-B4共页第页监理备忘录（监）字备第1号事由第二和第四工区工程资料和工程进度不同步 内容:金狮小区第三和第四工区工程施工已经三个月，但两个工区的工程资料至今还未完善，存在以下问题：一、三工区已开始柱下条基梁的浇注，而开工报告、施工组织设计、基梢开挖，垫层浇注、钢筋制安等工作均未做资料及报验；二、第四工区26号楼的条基毛石混凝土即将浇注完，而开工报告，施工组织设计、基梢开挖等资料未作报审及报验。以上问题存在较长时间，我部已经针对此问题下过两次通知，并抄送业主，要求施工单位立即着手完善工程资料，而实际情况是两个施工单位的资料员至今没有到位。监理工程师：时间：主送单位： 抄送单位：C1监理工作联系单工程名称：编号：致：事由内容 负责人 C2工程变更单工程名称：编号:致：由于原因，兹提出X程变更（内容见附件），请予以审批。附件: 提出单位代表人日期致意见:建设单位代表签字：设计单位代表签字：项目监理机构签字：日期日期日期 HC-1实测项目检查记录表编号:工程名称:部位工程施工单位序号实测项目允许偏差(mm)各实测点偏差值(；mm)合格率(%) 监理工程师意见：专业监理工程师：日期：HC-2外观项目评分表工程名称：编号:施工单位 序号项目名称标准分评定档次外观严重问题摘要 合计应得分，实得分，得分率％检查结果：专业监理工程师：日期：HC-3质量保证资料核查表工程名称：编号:序号项目名称份数核查情况1钢材出厂合格证，试验报告2建焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证3水泥出厂合格证或试验报告4砖出厂合格证或试验报告5筑防水材料合格证或试验报告 6构件合格证7硅试块试验报告8工砂浆试块试验报告9土壤试验，打（试）桩记录10地基验梢记录11程结构吊装、结构验收记录12建采筑暖材料、设备出厂合格证13卫与生煤管道、设备强度，焊口检查和严密性试验记录14气程工系统清洗记录15排水管灌水.通水试验记录16锅炉烘、煮炉，设备试运转记录17建电筑气主要电气设备，材料合格证18安工装程电气设备试验，调整记录19绝缘，接地电阻测试记录20通与风空材料，设备出厂合格证21调程工空调调试^艮告22制冷管道试验记录23电安梯装绝缘，接地电阻测试记录24工程空，满,超载运行记录25调整，试验报告 检查结果监理工程师签字：年月日HC-4-1工程建设监理工作月报（第期）年月日〜年月日 监理单位： 总监理工程师:HC-4-2工程名称黔灵东路西路DN300配水管工程设计单位鸿信给排水设计有限责任公司建设单位贵阳市供水总公司施工单位遵义城建建筑工程有限责任公司形象进度士兀成情况计戈U完成施工单位未提交进度计划实际完成K0+500〜K0+800及K0+950〜K1+60段管沟开挖原因分析 专题报告例会纪要1份内容简要1、存在的问题及处理内工工程容程质量简签证签证份要内情向施工单容1、有关开工资料况位发出的简2、有关安全的周边防护网及安全标志通知批示2份要指令内1、施工组织设计方案报审施工单位容2、工程开报告报审提出的各4份简3、工程设备报审种报告要4、安全的处理 工程付款签证份内容简要HC-4-3本月工程情况评述:1、本月完成K0+500〜K0+800及K0+950〜K1+60左右侧管沟沟槽开挖。由于K0+500〜K0+540及K0+500〜K0+510左右侧煤气管、通信管、电信管、排水管情况较复杂，开挖缓慢。本月监理工作小结: 本月为管沟开挖部位的监理，监理重点为：1、管沟定位放线、线形及结构尺寸；沟槽开挖到位，沟壁及沟底平整度。下月监理工作计划：1、督促施工单位尽快提交进度计划。2、对分项工程进行实施的控制。3、对安装DN300配水管每个接头节进行检查。HC-5 工程初验报告工程名称：单位工程：设计单位：施工单位：建设单位：监理单位：检查日期：HC-6-1 工程质量评估报告工程名称：单位工程：设计单位：施工单位：建设单位：监理单位：总监理工程师：HC-6-2建筑工程质量评估报告编号:工程名称: 一、工程概况:二、监理情况: 三、初验实测：本次预验收对工程质量保证资料共项进行了检查，检查结果详见附件1;在现场对砌砖工程和硅工程的质量进行了实量实测，所获结果见附件2。检查的总体结果为：保证项目基本项目共检查项，其中优良项,优良率％允许偏差项目共实测点，其中合格点，合格率％YC-6-3四、存在问题: 五、综合评述: HC-7单位工程感观质量评定表工程名称：编号:序评定等级备号项目名称标准分一级100%二级90%三级80%四级70%五级0注1室外墙面102室外大角23建外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25巩滴水槽（线）16工变形缝，水落管27程屋面坡向28屋面防水层39屋面细部310屋面保护层1 11室内顶棚4⑸12室内墙面1013地面与楼面1014楼梯,踏步215厕浴，阳台泛水216抽气,垃圾道217细木，护栏2⑷18门安装419窗安装420玻璃221油漆4(6) 22室内给排水管道坡度，接口，支架，管件323卫生器具，支架，阀门，配件324检查口，扫除口，地漏225室内采暖管道坡度，接口，支架，弯管326散热器及支架227伸缩器，膨胀水箱2续HC-7序号项目名称标准分评定等级备注.级100%级90%级80%四级70%五级028室」管道坡度内 29煤气煤气管与其它管距离30煤气表，阀门31室内线路敷设3电配电箱（盘，2气板）33安装照明器具34开关，插座35防雷，动力36通风管，支架3风风口,风阀,风7罩38风机39空风管，支架 40调风口,风阀41空气处理室，机组42电梯运行，平层，开关门43层门，信号系统44机房合计应得分实得分，得分率%检查人员:注：1、表中某项目含有若干分项时，其标准可根据比重大小先行分配，然后分别评定等级；2、检查数量：室外和屋面全数检查（分为若干个检查点）；室内按有代表性的自然间抽查10%应包括附属房间及厅道等；3、评定等级标准：抽查或全数检查的点（房间）均符合相 应质量检验评定标准合格规定的,评为四级；其中,有20%-49%勺点（房间）达到标准优良规定者,评为二级；有80%及其以上的点（房间）达到标准优良规定者,评一级；有不符合标准合格规定的点（房间）者,评为五级,并应处理；3表中代括号的标准分,表示工作量大时的标准分；4表中电梯的标准,当为2台时,总分为10分；3台及以上时,总分为15分；5由于感观评分受评分人的技术水平经验等的主观影响,所以评定时应由五人以上共同评定 HC-#单位工程综合评定表工程名称：编号:开工日期：年月日施工单位：建筑面积：竣工日期：年月日结构类型：项次项目评定情况核定情况1分部工程质量评定汇共分部，其中优良分部，优良率%主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级2质量保证资料评定共核查项，其中符合要求项，经鉴定符合要求项3感观质量评定应得分实得分得分率% 4总监理工程师：监理工程师：签章年月日工程质量管理监督站核定负责人：签章：年月日HC分部工程质量评定表工程名称：编号:序号分项工程名称项数其中优良项数备注12345 6789101112131415161718192021合计优良率％邙I佐•心、_ttEL•评定等级核定等级:监理工程师: HC-#分项工程质量检验评定表保项目质量情况证1项2目3基本项目项目质量情况等级12345678910123允项允许偏差实测值（MM许目12345678910偏1差2项3目4工程名称:部位:编号:检查保证项目 允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％评士7E等级邙।佐•心、上皿・监理工程师：核定等级基本项目检查项、其中优良项、优良率％年月日