进口货物原产地预确定申请书

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1、进口货物原产地预确定申请书海关编号：接收日期：年月日1.申请人（姓名、地址）2.海关注册代码（没有注册的填“无”）：3.联系人联系电话4.进出口商及其代理人（姓名、地址）5.申请适用：优惠□（请注明优惠贸易协定名称）非优惠□反倾销反补贴及保障措施□6.商品名称（中外文）7.商品的税则号列（8位HS编码）8.拟进口的商品价格与数量/重量：9.商品详细描述（商品名称、规格、型号、功能、生产过程中使用的材料、加工工序、具体制造过程、生产企业、加工地点等）：10.生产过程中使用的材料11．认为适用的原产地确定标准材料HS编码原产地价格其他（规格、型号等）312.申请人认定的原产国

2、：13.其他补充说明：14.进口计划（拟进口日期、口岸等）：15.随附资料清单：16.需要保护的商业秘密范围及理由：17.以前是否曾经申请过相同或者类似货物的原产地预确定是□否□如果是，请提供详情。18.是否知道相同或者类似货物经过原产地预确定是□否□如果是，请提供详情。申请人声明：兹申明，以上情况资料真实无讹。申请人签名（签章）申请日期：年月日提交人：海关受理意见：受理□不受理□海关不予受理的理由：作出受理意见的海关（签章）：受理日期：年月日受理人：备注：1.本申请书一式3份（随附资料两套）。海关作出受理意见后留存2份，1份退申请人；2.本申请书经申请人和海关签章方为有

3、效；3.海关编号、接收日期和海关受理意见栏由海关填写；其他栏目由申请人填写；4.本申请书由各关采用A4纸自行打印；5.本申请书填写不下的，申请人应当附加详细的说明资料，随附资料应当与本3申请书一并归档保存。3