深圳市高层次专业人才学术研修津贴申请表

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1、深圳市高层次专业人才学术研修津贴申请表编号：〔20〕号2017年月日姓名秦波性别男国籍中国工作单位深圳市眼科医院职务职称主任医师专业眼科学历博士研究生联系电话13925232186传真0755-23959500电子邮件qinbozf@163.com地址广东省深圳市福田区泽田路18号深圳市眼科医院高层次专业人才证书编号□国家级√□地方级P□后备级有效身份证件及号码√□身份证：□护照：开户银行中国工商银行银行帐号学术会议类会议类型√□国际会议□国家级会议会议名称（含中文）2017Youngnam-Kyushu-BeijingRetinaMeeting(2017岭南-北京

2、-九州视网膜会议)参会类型√□作口头学术报告□收录论文举办单位(含中文)KyungpookNationalUniversity(韩国庆北国立大学)学术报告名称/收录论文标题黄斑疾病的微创玻璃体手术（MinimalInvasiveSurgeryfortheTreatmentofMacularDisease）会议地点韩国大邱市会议时间2017.08.12-2017.08.13申请人学科领域眼科学学术活动简介岭南-北京-九州（韩中日三国）视网膜会议是韩国、中国、日本视网膜专家进行学术研究交流的国际性会议，会议每年轮流在韩国、中国、日本三国之间举办，目前已经举办了将近10届

3、。2017年岭南-北京-九州（韩中日三国）视网膜会议在韩国大邱市举办。声明本人此次申报所提供的材料均真实有效，如有虚假，愿意承担相关法律责任。申请人签名：年月日工作单位意见申请人在深工作情况：同志（身份证号码：），是我市认定的高层次专业人才（□国家级领军人才□地方级领军人才□后备级领军人才）。其入职时间为______，现□P仍在职□已离职（离职时间为年月）□已退休（退休时间为年月）。公示情况：□是□否在单位显著位置公示申请人的全部申请材料，公示期为年月日至年月日，共天。□是□否收到对申请人的举报、投诉。举报、投诉处理情况：。推荐意见：□是□否同意推荐申请人申请深圳市

4、高层次专业人才学术研修津贴。负责人（签字）：职务：单位公章年月日主管部门意见（无主管部门的单位无须填写此栏）负责人（签字）：职务：单位公章年月日市人力资源保障部门受理意见市人力资源保障部门审核意见津贴额度：审核意见：审批意见：