唐山市产业技术研究院

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1、唐山市产业技术研究院建设项目申请书产业技术研究院名称：依托单位：共建单位：研究院院长：联系电话：联系人：联系电话：邮箱：归口管理部门：申报年度：填报日期：唐山市科学技术局制17一、依托单位基本信息单位名称通讯地址邮编法人代表电话传真联系人姓名性别出生年月办公电话手机E-mail高新技术领域（企业填写以下内容）上年度研究开发经费占当年营业收入的比例（%）上年度研究开发经费（万元）近三年研发经费年均增长（%）员工总数研发人员数是否高新技术企业是□否□经济类型上年度财务状况营业收入（万元）人均营业收入（万元）资产总额（万元）出口创汇（万美元）固定资产（万元）

2、交税总额（万元）资产负债率（％）税后利润（万元）主导产品主导产品国内市场占有率％主营业务收入国内同行业排位主营业务收入占营业收入的比例％现有研发机构名称17二、产业技术研究院建设项目摘要限1500字三、产业技术研究院建设的作用和意义限1500字四、17二、现有基础条件（一）近三年承担研究开发项目和获得经费情况序号项目名称项目来源负责人单位起止时间实到经费（万元）财政资助经费（万元）17（一）近三年取得的重大成果及成果转化情况（1）获得自主知识产权序号名称类别获得授权/申请获得授权/申请时间证书编号类别发明专利（项）实用新型专利（项）外观设计专利（项）申

3、请授权申请授权申请授权合计17（2）获得科学技术奖励序号项目名称获奖年度获奖名称及等级获奖单位建设单位排名17（2）发表论文和出版专著序号论文/专著题目作者刊物名称及卷号出版日期类别论文统计（篇）SCIEIISTP其他合计17（2）制定标准序号名称下达任务单位标准编号类别是否颁布（3）成果转化情况序号成果名称应用单位技术水平完成时间17（三）产学研合作情况序号合作内容合作单位合作起止时间17五、产业技术研究院基本信息产业技术研究院名称产业领域主要研发方向院长姓名性别年龄职称专业职务毕业院校研究院职工数开发人员数占总人数比例场所面积（㎡）科研设备（台）价

4、值总额（万元）六、产业技术研究院固定人员情况职称高级职称中级职称初级职称其他学位博士硕士学士其他岗位研发人员管理人员辅助人员其他年龄≥6045-5930-44＜3017七、产业技术研究院主要人员序号姓名产业技术研究院职务学历职称从事专业工作单位17八、科研办公用房和仪器设备情况固定资产情况实验用房（㎡）办公用房（㎡）仪器设备装备总数（台）仪器设备装备总值（万元）固定资产总值（万元）现有仪器设备装备情况序号名称型号产地原值（万元）购置日期运行状况其它中试生产线或中试序号名称金额（万元）数量设计生产能力建成日期注：只列出单台套原值5万元以上的仪器设备装备明

5、细，其余只列出总数量和总价值。17九、共建单位概况（无共建单位不需填写）（一）共建单位简介（重点介绍与产业技术研究院研发方向相关的研发人才、科技成果和科技资源等）限1500字（二）已有的合作基础限1500字（三）共建主要内容和任务分工限1500字17唐山市科技计划项目绩效评价表序号绩效目标绩效指标指标描述绩效标准优良中差17材料真实性承诺书本单位已了解项目申报的相关要求，所填写提交的申报材料为本单位组织编写，所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。如果获得资助，我们将严格按照有关要求，接受有关部门的监督管理并积极

6、配合相关工作。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。法定代表人（签名）：（单位公章）年月日17十、各方意见建设单位意见负责人签字：（盖章）年月日共建单位意见负责人签字：（盖章）年月日归口管理部门意见负责人签字：（盖章）年月日17附件目录：序号附件名称附件说明17