最新肺结核病人的护理03975幻灯片.ppt

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1、案例一《药》作者:鲁迅该小说讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小栓买人血馒头治病的故事。请思考：小栓得了什么病病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月，加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人案例二请思考：1.凡属肺结核都具有传染性吗？2.如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？3.病人家属如何预防感染？4.上述病人的主要护理问题是什么？5.病人准备出院时，健康指导的重点是

2、什么？【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施2．结核菌素试验的方法及判断标准3．肺结核病人的健康指导【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用【了解】肺结核的病因及发病机理教学目标【概述】1、概念肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈2.流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点3.结核菌的

3、特点4、感染途径主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染）传染源：----主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者消化道进入：牛结核菌(牛奶)、(少见)皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液12病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素6、肺结核的抵抗力①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀③将痰吐在纸上直接焚烧是

4、最简单的灭菌方法主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力食欲减退、盗汗、体重减轻呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状②咯血③胸痛④呼吸困难1.干咳或少量白色粘液痰2.空洞时痰量增多3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽7、临床表现——症状7、临床表现——体征早期无明显体征，与病变性质和范围有关病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征结核性胸膜炎有胸腔积液体征支气管结核有局限性哮鸣音原发型肺结核继发型肺结核结

5、核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病分型7、临床表现——分型痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检血液检查：贫血、血沉快胸水纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验8、辅助检查平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片9、影像学检查方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。结果判断：（皮肤硬结大小）-＜5mm（阴性）

6、+5～9mm（弱阳性）++10～19mm（阳性）+++＞20mm（强阳性）10、结核菌素试验PPD试验--临床意义阳性①阳性：受过感染或接种后，不一定患病②强阳性，提示活动性结核病③婴幼儿诊断价值大于成人阴性：①没有结核菌素感染②结核菌感染4-8W以内，变态反应期③免疫力下降或免疫抑制②免疫力下降或免疫抑制PPD试验--临床意义11、治疗--化疗化疗方法（1）标准化疗：①强化治疗：3月；②巩固治疗：9～15月（2）短程化疗：6～9月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP化疗原则：早期、规律、全程、适量

7、、联合化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等11、治疗--化疗【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶【护理评估】心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病

8、传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪【护理评估】【护理问题】1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识2．营养失调：低于机体需要量与食欲减退致营养摄入不足、机体消耗增加有关3．体温增高：与结核杆菌感染有关4．活动无耐力：与营养不良，发热有关5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸【护理措施】（