2021年医保干事岗位职责.doc

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1、2021年医保干事岗位职责撰写人：___________日期：___________2021年医保干事岗位职责岗位目的：根据公司医保政策及相关法规，负责全站职工和家属的医疗保险工作，确保全站职工及家属医疗保健落实到位。工作职责：1．负责站职工、家属医疗保险参保、续保工作。2．医疗保险相关报表上报存档工作。3．___全站职工的年度体检及慢性病申报工作。4．站职工及家属医疗费用报销相关工作。工作要求：1．认真贯彻执行上级业务部门制订的医疗保险政策。2．及时了解并办理职工医疗保险变动状况和相关业务手续。3．确保各类报表真实、准确。4．确保职工医疗费用及时报销，帐目真实

2、、准确。第2页共17页2021年医保病案管理制度一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存___年。第17页共17页三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、

3、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。十一、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照规定履行相应权利和义务。十二、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。十三、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十四、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当第17页共17页的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。十五、各归档病历不得

4、因各种原因进行修改。十六、对于未按照诊疗规范、未严格执行医保相关规定而要求修改的病历，一律不能修改。毕节市七星关区人民医院___年___月___日第二篇：医保病案管理制度医保病案管理制度一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存___年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的

5、使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。第17页共17页九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。5、患者如

6、果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。第17页共17页入、出院管理制度一、医保患者必须符合《___省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、___和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科___人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上

7、报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录

8、外药品须经治医生提出申请