肠易激综合征临床症状和综合治疗对策

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1、肠易激综合征临床症状和综合治疗对策　　肠易激综合征是一种最常见的功能性肠道疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现而又缺乏胃肠道结构或生化异常的临床综合征，可持续存在或反复发作。根据主要症状分为腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型。肠易激综合征的发病率很高，患者以中青年、女性居多。精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素引起肠易激综合征的原因现在仍不明确，主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因

2、为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。肠易激综合征的主要症状为腹痛腹痛几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。腹泻和（或）便秘4除腹痛外，患者常有腹泻、便秘的症状。以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。以腹泻症状为主的患者，一般每日腹泻3～5次，少数严重发作期可达10余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便。有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但

3、绝无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。提示肠易激综合征主要依靠症状诊断，但要排除器质性病变，对于年龄>40岁者，尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。肠易激综合征的综合治疗心理治疗心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识。现在尤其重视良好医患关系的重要性，医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通，保持长期与患者的联系。认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯

4、体症状。强调认识所患疾病的良性本质，预后良好，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，达到长期缓解临床症状、改善生活质量的目的。按照分型对症治疗腹泻主导型首选得匹维溴铵，用法为1片（50mg）/日，3次/日。如患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠4乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等，可任选一种，每次2～3粒，3次/日。有时一种无效，可换为另一种进行治疗。以上药物起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之，长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固，服用上述药无效，可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药，但

5、不宜长期服用。便秘主导型可酌情应用通便药，选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好，常用的有福松、乳果糖等，促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利可单独应用或与上药联合应用。另外，替加色罗对本型有较好疗效，6mg/次，早晚各1次，饭前服用。另外，肠易激综合征常伴有抑郁症状，一些抗抑郁药物也可在上述药物无效时使用，如路优泰、黛力新等。注重饮食调养少食用刺激性及易过敏的食物如按时进餐，少食生冷食物，如凉啤酒、冰箱内刚取出的食物等；少吃油腻的食物；避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、酒、汽水等；少吃容易引起过敏的食物，如牛奶或奶制品、虾、蟹等。对于

6、有食物过敏倾向的患者，推荐记录食物日志。如果进食奶制品后使症状加重，就应少进食此类食物，如果需要，可试用酸奶。减少吃肉和少量多餐4较多肉食可以引起肠易激综合征患者肠道痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。适量进食高纤维食物对于便秘的患者，食物纤维可以减轻肠易激综合征症状。谷类、豆类、水果以及蔬菜是食物纤维的丰富来源。高纤维食品使结肠轻度扩张，可以防止进行性的肠道痉挛。有些纤维可以保持粪便中的水分，防止大便坚硬。需要注意的是，高纤维食品可以导致胀气和腹胀，但这些症状在机体适应这些食物后，在几个月内很快会消失。4