中医内科疾病相鉴别七--四.docx

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1、中醫內科疾病相鑒別七--四中醫內科疾病相鑒別七中醫內科疾病相鑒別水腫【鑒別診斷】本病須與鼓脹相鑒別，鼓脹的主症是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水聚腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟相干為病，而導致水液泛溢肌膚。淋証【鑒別診斷】1.癃閉---癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋証相似。但淋証尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排出尿量低

2、於正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。2.屎血---淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等症狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。1.尿濁---淋証的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋証不同。中醫內科疾病相鑒別六中醫內科疾病相鑒別膽脹【鑒別診斷】1.脅痛---脅痛是指以兩脅肋部疼痛為主症，多種原因皆可引起。膽脹則以右上腹脹痛為主症，伴口苦、噯氣等，以膽腑氣機通降失常為主。2.

3、胃痛---胃痛是上腹部近心窩部疼痛，任何年齡均可發病。膽脹部位在右脅部，發病年齡多在40歲以上。3.真心痛---真心痛疼痛突發而劇烈，且在左胸前部，伴有“手足青至節”，而膽脹痛在右脅，疼痛較輕，且以脹為主。鼓脹【鑒別診斷】1.水腫---水腫病証是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴重的水腫病人也可以出現胸水、腹水，因此需與鼓脹作出鑒別診斷。水腫病証病位多在肌膚，病因為外感邪氣、飲食不節或勞倦太過，病變臟腑在肺脾腎。其病機為肺失宣降，脾失健運，氣化不行。其臨床表現，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水

4、腫，後及全身，皮色一般不變。後期病勢嚴重，可見腹脹滿，不能平臥等症。鼓脹病位在腹部，病因為情志郁結、酒食不節、感染蟲毒以及它病轉化而來。病變臟腑在肝脾腎。其病機為肝脾腎功能失調，氣血水互結於腹部。其臨床表現為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；晚期可出現四肢浮腫，甚則吐血、昏迷等危象。1.積証---積証是指腹內結塊。婦女的下腹部結塊又名腸蕈。鼓脹以腹脹大為主症，而積証以腹中結塊或脹或痛為主症，二者有別。但腹中積塊又多為誘發鼓脹的原因之一。肝癌【鑒別診斷】1.黃疽---黃疸以目黃、身

5、黃、小便黃為主，主要病機為濕蒸熱郁，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗。而肝癌以上腹部進行性增大、質地堅硬之腫塊、形體逐漸消瘦為特征，晚期可伴有黃疸，但與黃疸病証有別。1.脅痛---是以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現，其病機關鍵或在氣、或在血、或氣血同病。而肝癌雖亦有脅痛，但以右脅為主，且有堅硬、增大之腫塊，形體明顯消瘦，病証危重。2.鼓脹---與肝癌晚期一樣，皆可有腹脹大、皮色蒼黃的症狀，但肝癌患者形體明顯消瘦，腹部腫塊堅硬、表面凹凸不平。鼓脹雖為頑症之一，但肝癌較之更為危重。中醫內科疾病相鑒別五中醫內科疾病相鑒別泄瀉【鑒別診斷

6、】1.痢疾---兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病証。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主証，大便不挾有膿血，也無里急後重，腹痛或有或無。而痢疾以腹痛，里急後重，便下赤白膿血為主証。2.霍亂---霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病証，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情凶險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。便秘【

7、鑒別診斷】積聚---與便秘均可出現腹部包塊。但便秘者，常出現在小腹左側，積聚則腹部各處均可出現；便秘多捫及索條狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內結，通下排便後消失或減少，積聚之包塊則與排便無關。黃疸【鑒別診斷】1.萎黃---萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病証，多見於大失血或重病之後。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等症，與黃疸病証的目黃、身黃、溲黃不同，臨証易於區分。2.黃胖---黃胖多與蟲証有關，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。《雜病源流犀燭.黃胖》對此論述頗詳：“黃胖宿病也，與黃疸暴病不同。蓋黃疸

8、眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致，必吐黃水，毛發皆直，或好食生米茶葉土炭之類。”脅痛【鑒別診斷】1.胸痛---胸痛中有