肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折体会

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1、肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折体会　　摘要：目的观察肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折中的麻醉效果。方法60例锁骨骨折需行手术治疗的患者随机分为对照组（Ⅰ组）和实验组（Ⅱ组），每组30例。分别采用肌间沟神经阻滞（对照组）和肌间沟+颈浅丛神经阻滞（实验组），据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。结果实验组为优者明显多于对照组。结论肌间沟+颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折是一种安全、简捷有效的麻醉方法。关键词：锁骨骨折；肌间沟；肌间沟+颈浅丛神经阻滞随着人们生活水平的不断提高，锁骨骨折手术治疗成为一种常用方式。关于它的麻醉方法，可以采用局麻，

2、全身麻醉，单纯颈丛法或臂丛法，肌间沟+颈浅丛法。我院自2000年以来，采用肌间沟+颈浅丛神经阻滞麻醉，用于锁骨骨折，取得了良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料460例患者，男，48例，女性12例，年龄18～60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，均为锁骨骨折需行切开复位内固定手术，随机分为对照组和实验组，以下简称Ⅰ，Ⅱ组。Ⅰ组采用肌间沟法，Ⅱ组采用肌间沟+颈浅丛法，术前禁食禁饮8h，入手术前肌注阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，常规监测ECG、BP、SpO2。1.2方法1.2.1肌间沟法患者平卧，去枕，两肩平放，头转向健侧，双臂靠身侧，常规消毒，采

3、用三指定位法，左手示指置于胸骨上窝，中指置于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的间隙，食指置于锁骨头向外滑，即入锁骨头和前斜角肌间隙，食指再向外滑，越过前斜角肌即滑入上窄下宽的前斜角肌和中斜角肌间隙，选此间隙顶点为穿刺点，垂直进针，然后针尖向内向后，直到出现突破感或异感，回抽无血及脑脊液，然后注药2%利多卡因：罗哌卡因（119.2mg）1：115-20ml药物中加20万分之一的肾上腺素。1.2.2肌间沟法+颈浅丛法：先作肌间沟法，具体操作方法同上，肌间沟操作注药完毕5～10min后，患者无特殊不适，然后行颈浅丛法，具体操作：患者保持肌间沟法体位，常规消毒

4、，自胸锁乳突肌后缘中点，垂直刺入，刺入深达筋膜下，针尖指向足侧，回抽无血，注药2%利多卡因：0.5%布比卡因1：15ml以阻滞锁骨上神经为主。均于麻醉10～15min后开始手术，术前5min给氟芬合剂2ml。1.3麻醉评价标准4优：术中患者无疼痛感觉，无需再加用镇静镇痛药。良：患者微痛，需加用适量镇静镇痛药方缓解。差：患者疼痛感严重，辅用镇静镇痛药不能完成手术，需加用其它麻醉方法（术中加局麻或给丙泊酚等静脉全麻药）。观察麻醉效果的同时还要观察各种麻醉并发症，尤其对呼吸、循环的干扰，局麻药毒性反应等。2结果两组患者的性别、年龄、体重和身高呈随机分开，

5、麻醉效果见下表统计，统计结果两组患者均无麻醉并发症发生，而麻醉效果Ⅱ组明显优于Ⅰ组。见表1。3讨论锁骨骨折以往采用局麻、全身麻醉、单纯颈丛或臂丛法。局部麻醉由于阻滞不完善，给患者4带来痛苦，不利于手术顺利进行，而且局麻药用量大，易产生局麻药中毒反应；全身麻醉用药管理相对复杂，对患者呼吸、循环影响较大，且费用昂贵，增加患者经济负担；单纯颈丛或臂丛阻滞范围局限，当然如锁骨外1/3骨折或肩锁关节骨折，单纯用肌间沟法即在肌间沟顶点行使麻醉是基本可以完成手术，但锁骨中内侧也是阻滞盲区，麻醉效果差，需加用静脉全麻药，这不仅增加了患者的痛苦，也使得麻醉医师的术中

6、管理复杂化。而锁骨及皮肤受颈丛和臂丛神经双重支配，因此锁骨骨折麻醉是比较困难的。颈浅丛包括4支神经：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，它们从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，其中锁骨上神经（C3～4）向下分为内侧、中间、外侧，三支越锁骨表面，分布于胸前、臂上部、三角肌上部的皮肤，因此颈浅丛时可以阻滞锁骨上神经为主，臂丛神经包括C5～8合并部分C4和T1，支配臂部组织，也支配肩部和锁骨深面部分组织，两者同时阻滞可用于锁骨手术，并且获得比较满意的效果。当然作肌间沟加颈浅丛法麻醉需定位准确，操作精细，预防椎动脉损伤，高位硬膜外阻滞、全脊麻、膈神经阻滞、

7、局麻药中毒反应等。另外肌间沟法用利罗合剂，颈浅丛用利布合剂，优于单纯用利布合剂，减低了药物毒性作用，阻滞作用时间较长，安全范围较大，易于管理，能充分保证手术的顺利进行，应用于锁骨骨折手术，肌间沟+颈浅丛法是一种简捷、安全有效的麻醉方法。参考文献：[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.人民卫生出版社，1997.597.[2]柏树令，主编.系统解剖[M].第6版北京人民卫生出版社。2008441-442.[3]庄心良，曾因明、陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1052-1057.[4]孙增勤，编著.实用麻醉手

8、册[M].人民军区出版社，1994.269-270.274.编辑/王海静4