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时间:2018-01-07
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1、肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折体会 摘要:目的观察肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折中的麻醉效果。方法60例锁骨骨折需行手术治疗的患者随机分为对照组(Ⅰ组)和实验组(Ⅱ组),每组30例。分别采用肌间沟神经阻滞(对照组)和肌间沟+颈浅丛神经阻滞(实验组),据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。结果实验组为优者明显多于对照组。结论肌间沟+颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折是一种安全、简捷有效的麻醉方法。关键词:锁骨骨折;肌间沟;肌间沟+颈浅丛神经阻滞随着人们生活水平的不断提高,锁骨骨折手术治疗成为一种常用方式。关于它的麻醉方法,可以采用局麻,
2、全身麻醉,单纯颈丛法或臂丛法,肌间沟+颈浅丛法。我院自2000年以来,采用肌间沟+颈浅丛神经阻滞麻醉,用于锁骨骨折,取得了良好效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料460例患者,男,48例,女性12例,年龄18~60岁,ASAⅠ-Ⅱ级,均为锁骨骨折需行切开复位内固定手术,随机分为对照组和实验组,以下简称Ⅰ,Ⅱ组。Ⅰ组采用肌间沟法,Ⅱ组采用肌间沟+颈浅丛法,术前禁食禁饮8h,入手术前肌注阿托品0.5mg,入室后开放静脉通道,常规监测ECG、BP、SpO2。1.2方法1.2.1肌间沟法患者平卧,去枕,两肩平放,头转向健侧,双臂靠身侧,常规消毒,采
3、用三指定位法,左手示指置于胸骨上窝,中指置于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的间隙,食指置于锁骨头向外滑,即入锁骨头和前斜角肌间隙,食指再向外滑,越过前斜角肌即滑入上窄下宽的前斜角肌和中斜角肌间隙,选此间隙顶点为穿刺点,垂直进针,然后针尖向内向后,直到出现突破感或异感,回抽无血及脑脊液,然后注药2%利多卡因:罗哌卡因(119.2mg)1:115-20ml药物中加20万分之一的肾上腺素。1.2.2肌间沟法+颈浅丛法:先作肌间沟法,具体操作方法同上,肌间沟操作注药完毕5~10min后,患者无特殊不适,然后行颈浅丛法,具体操作:患者保持肌间沟法体位,常规消毒
4、,自胸锁乳突肌后缘中点,垂直刺入,刺入深达筋膜下,针尖指向足侧,回抽无血,注药2%利多卡因:0.5%布比卡因1:15ml以阻滞锁骨上神经为主。均于麻醉10~15min后开始手术,术前5min给氟芬合剂2ml。1.3麻醉评价标准4优:术中患者无疼痛感觉,无需再加用镇静镇痛药。良:患者微痛,需加用适量镇静镇痛药方缓解。差:患者疼痛感严重,辅用镇静镇痛药不能完成手术,需加用其它麻醉方法(术中加局麻或给丙泊酚等静脉全麻药)。观察麻醉效果的同时还要观察各种麻醉并发症,尤其对呼吸、循环的干扰,局麻药毒性反应等。2结果两组患者的性别、年龄、体重和身高呈随机分开,
5、麻醉效果见下表统计,统计结果两组患者均无麻醉并发症发生,而麻醉效果Ⅱ组明显优于Ⅰ组。见表1。3讨论锁骨骨折以往采用局麻、全身麻醉、单纯颈丛或臂丛法。局部麻醉由于阻滞不完善,给患者4带来痛苦,不利于手术顺利进行,而且局麻药用量大,易产生局麻药中毒反应;全身麻醉用药管理相对复杂,对患者呼吸、循环影响较大,且费用昂贵,增加患者经济负担;单纯颈丛或臂丛阻滞范围局限,当然如锁骨外1/3骨折或肩锁关节骨折,单纯用肌间沟法即在肌间沟顶点行使麻醉是基本可以完成手术,但锁骨中内侧也是阻滞盲区,麻醉效果差,需加用静脉全麻药,这不仅增加了患者的痛苦,也使得麻醉医师的术中
6、管理复杂化。而锁骨及皮肤受颈丛和臂丛神经双重支配,因此锁骨骨折麻醉是比较困难的。颈浅丛包括4支神经:枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,它们从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出,其中锁骨上神经(C3~4)向下分为内侧、中间、外侧,三支越锁骨表面,分布于胸前、臂上部、三角肌上部的皮肤,因此颈浅丛时可以阻滞锁骨上神经为主,臂丛神经包括C5~8合并部分C4和T1,支配臂部组织,也支配肩部和锁骨深面部分组织,两者同时阻滞可用于锁骨手术,并且获得比较满意的效果。当然作肌间沟加颈浅丛法麻醉需定位准确,操作精细,预防椎动脉损伤,高位硬膜外阻滞、全脊麻、膈神经阻滞、
7、局麻药中毒反应等。另外肌间沟法用利罗合剂,颈浅丛用利布合剂,优于单纯用利布合剂,减低了药物毒性作用,阻滞作用时间较长,安全范围较大,易于管理,能充分保证手术的顺利进行,应用于锁骨骨折手术,肌间沟+颈浅丛法是一种简捷、安全有效的麻醉方法。参考文献:[1]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.人民卫生出版社,1997.597.[2]柏树令,主编.系统解剖[M].第6版北京人民卫生出版社。2008441-442.[3]庄心良,曾因明、陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:1052-1057.[4]孙增勤,编著.实用麻醉手
8、册[M].人民军区出版社,1994.269-270.274.编辑/王海静4
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