应用护理程序对乳腺癌术后患者术肢功能康复实施健康教育体会

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1、应用护理程序对乳腺癌术后患者术肢功能康复实施健康教育体会　　摘要：目的探讨运用护理程序对乳腺癌术后患者术肢功能康复实施健康教育的效果。方法运用护理评估的5个步骤（评估、诊断、计划、实施、评价）对60例乳腺癌术后的患者及家属进行患肢功能训练指导。结果知识目标完全掌握达90%，部分掌握达10%，85%的患者及家属能够正确掌握患肢功能锻炼方法，96%的患者能够做到生活基本自理，患者对护理工作的满意度为100%。结论运用护理程序对乳腺癌术后患者实施患肢功能训练是乳腺癌术后健康教育的重点，使其自立、自强，重返家庭和社会，提高生活质量。关键词：护理程序；乳腺癌术后；功能康复；健康教育1资料与方法1.1一般

2、资料60例均为女性患者，年龄27∽68岁，平均（48.13±3.26）岁，均诊断为乳腺癌。手术方式：乳腺癌改良根治术45例，乳腺癌根治术15例。职业：农民35例，工人14例，专业技术及行政人员11例。文化程度：文盲9例，小学6例，初中16例，高中及中专21例，大专及以上8例。1.2方法51.2.1评估通过问卷与患者及其家属交谈，了解患者对乳腺癌相关知识的认知情况及患者接受健康教育的能力。1.2.1.1评估患者对乳腺癌相关知识的认知情况和程度根据乳腺癌患者普遍存在的问题，设计了乳腺癌相关知识调查问卷。根据患者对项目及其内容认知多少，将认知程度分为：初级认知（仅知道0～2项的部分内容），中级认知（

3、知道3∽6项的部分内容），深度认知（知道7～10项的具体内容）。1.2.1.2评估患者接受教育的能力下列因素影响患者接受知识的能力，甚至产生不配合的情况：文化程度低者；老年患者；社会背景；自身性格。对疾病心理承受能力差者，常常因恐惧等因素，对学习缺乏积极性。1.2.2诊断其常见的诊断有①焦虑。与对乳腺癌的恐惧、乳房切除后的担心有关。②自我行象紊乱。与术后乳房缺失、瘢痕形成影响患者的形体美及婚姻质量有关。③躯体活动障碍[1]。手臂活动困难，与淋巴性水肿、神经或肌肉损伤及疼痛有关。④知识缺乏。不了解术后可能出现的并发症及预防知识，在今后生活方式方面存在焦虑者50例。存在躯体活动障碍者52例。对乳腺

4、癌手术预后及并发症知识缺乏者54例。1.2.3计划1.2.3.1确定目标5护士与患者共同参与，让患者了解手术的方式及预后，学会术后患肢康复、自我护理的技巧。1.2.3.2选择内容遵循健康教育内容应具有针对性、重点突出、具体的原则。分4个阶段进行教育，即术前、术后健康教育，出院指导及门诊随访指导，帮助患者和家属获得术后患肢功能康复锻炼方面的知识、方法和技能。1.2.3.3选择适当的教育方法根据患者的文化程度、对知识的需求、接受知识的能力不同，选择适当的健康教育方法。初中及以上文化水平者，接受能力强，对健康教育的要求强烈，除发放健康教育手册外，还进一步向患者讲解疾病的有关知识及其前因后果，并告知为

5、什么要这样做[2]。而初中以下文化水平及65岁以上的老年人，接受能力差，均已示范教育为主，口头教育、宣传手册为辅，让其知道”该怎么做”，使患者能有效地配合术后患肢功能锻炼。1.2.4实施（分阶段进行）5锻炼方法为：①术后3d内的练习。术后取平卧位，将患侧上肢功能位，肩关节外展60°，肘关节自由放置，以枕头支撑前臂和手，使其比前胸臂稍高，待生命体征平稳后取半卧位，同时保持患侧肩关节制动，患侧上肢用三角巾悬固，并软垫枕支撑，使肩关节内缩。②练习手指屈伸。由拇指开始依次屈伸行握拳、腕关节回转。③术后3～5d患侧上肢轻度外展，有限制地做肘部屈伸运动、前臂摆动。④术后7～10d练习肩关节运动，逐步将患肢

6、抬高，用患侧手摸同侧耳朵，对侧肩部，然后上举过头，摸对侧耳朵，上肢上下左右摆动。⑤术后10d，逐步增加肩关节外展活动，患肢可以肩为轴心做旋前、旋后外展周转全关节活动，最终达到患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵及至自行梳头，鼓励患者用患肢做自我照顾活动：如进食、进食、洗脸等[3]。⑥术后第14d，做抬肩运动，健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈尽力前伸。15d后练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。这样循序渐进有利于患肢功能的恢复，减少瘢痕挛缩，从而提高以后的生活质量。2结果知识目标：90%的患者或家属能复述有关疾病及功能锻炼方面的知识，10%的患者能复述其中的部分内容。技能目标：

7、出院时85%的患者能正确进行患肢功能锻炼，其余15%能说出操作要点，96%的患者能做到生活基本自理，4%的患者不愿意自己做或因为体质较弱由家属完成。态度目标：患者及家属情绪稳定，表示对将来生活有信心，对护理工作的满意度为100%。3体会5乳腺癌术后早期正确的功能锻炼，可促进淋巴回流和血液循环，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。功能锻炼是乳腺癌术后进行健康教育的重点。健康教育做得好坏与护理质量的高低在