1例经picc置管高压推注造影剂导致导管破裂护理体会

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1、1例经PICC置管高压推注造影剂导致导管破裂护理体会　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种高级硅胶制成，由专业的护士自外周静脉（通常为贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺进入，然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置的导管，因其操作简单，使用方便，现已广泛使用于临床。随着置管率的增加，各种各样的并发症也随之出现，从而影响导管的使用[1]。2013年8月11日我科1例患者自行前往CT室行增强CT检查。CT室未经许可从PICC导管使用高压注射泵推注造影剂，导致PICC导管破裂，我们将导管进行了了修复，现将处理过程介绍如下。1临床资料患者，男，25岁，结肠癌术后，乏力

2、，纳差，于2013年6月17日入院，为行化疗治疗于当日由左侧贵要静脉穿刺置入美国巴德单腔三向瓣膜4FPICC导管1根，置入导管长度为47cm，导管外露5cm，术后经X线定位在第3肋。2013年8月11日自行前往CT室做增强CT检查时，CT室工作人员未经许可用高压泵经PICC导管推注造影剂后，导管出现漏液情况，经处理后导管一直使用至患者治疗结束，拔管。2处置2.1评估导管4观察PICC导管的体外部分，固定良好，可见敷贴下有液体渗出，未见导管内外有血液渗出，患者未诉不适，安慰患者，稳定患者情绪。2.2将患者及使用物品带至介入科，使患者平卧，外展左上肢，去除贴膜，用2

3、0mL注射器抽取0.9%生理盐水冲洗导管，在延长管与导管连接处可见漏液，确定导管修剪位置。2.3体外导管漏液的处理常规消毒穿刺点上下10cm处皮肤及PICC导管外露部分后，用无菌剪刀修剪导管，修剪处为漏液处上1cm处（近心端）。拔出导管2cm后，连接新的减压套筒和延长管。连接注射器推注0.9%等渗盐水，未见导管体外部分漏液，未见穿刺点处向外漏液，妥善固定。记录新的导管置入长度及导管尖端位置。2.4确定导管体内部分有无断裂，修剪导管未见返血，考虑导管瓣膜未损坏，连接20mL注射器，注射器内吸造影剂，手动推注，沿穿刺点向上显影直至导管末端，导管全程显影良好，未见漏液

4、，新的导管尖端位于第1～2肋间。2.5导管拔出后检查患者于9月12日治疗结束，复查后需拔管，拍左上肢动静脉血管彩超无异常后，拔出PICC导管，导管外观完整，用20mL注射器抽吸生理盐水冲洗导管，未见导管漏液。2.6患者心理的护理4事件发生后，及时与患者及家属沟通，将处理方法及途径告知患者，以取得合作。得到患者的认同后，尽量将患者的损失降到最低。诚恳的态度，真心的帮助，可以舒缓患者的情绪3原因分析及处理3.1原因分析PICC置管后，虽然对患者进行了口头宣教，发放了维护手册，但患者及家属并未认真阅读及理解。医技科室对导管不了解，不咨询，使用高压注射泵经导管推注造影剂

5、至PICC导管破裂。3.2对策3.2.1为了更好的使用PICC导管，减少不良事件的发生，①应对患者进行全程宣教，指导患者及家属认真阅读手册。②对医技科室做宣教，禁止在PICC导管处用高压泵推注造影剂。③PICC导管断裂为严重并发症，导管断裂后可随血液飘移引发房颤，栓塞等危险，必须及时处理，出现体外导管断裂时，立即拉住断侧导管，同时患者避免紧张，立即平卧，避免置管侧手臂剧烈运动，导管体内部分若断裂，应立即在置管侧手臂处进行止血带轮匝，联系介入科将其取出。3.2.2与患者及家属保持联系若带管回家后有问题，及时联系。在平时的维护过程中多与患者交流，出现问题时的处理方法

6、。维护员可以将患者之间的好方法加以传递，使每1例患者的导管使用能做到物尽其用。43.2.3导管的安全使用，一条PICC导管安全使用与否，不光取决于导管植入和维护，更取决于患者的依从性和相关科室的使用。加大PICC导管的宣传与普及是我们每个PICC专科护士的责任。出现问题及时处理，不能逃避责任。编辑/张燕4