保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折后肺部并发症临床探究

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1、保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折后肺部并发症临床探究　　河北省涿州市医院胸外科，河北涿州072750[摘要]目的探讨保留肋骨骨膜肋骨切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折在降低术后肺不张及肺部感染发生率方面的临床效果。方法选择涿州市医院2006年7月～2013年6月收治的多发肋骨骨折患者94例，其中54例行保留肋骨骨膜肋骨切开复位内固定术（A组），40例行保守治疗（B组），观察两组患者肺不张、肺部感染的发生率。结果A组患者治疗后肺不张[12.96%（7/54）]及肺部感染发生率[5.56%（3/54）]均低于B组[40.00%（16/40）、30.00%（12/

2、40）]，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法4A组：入院后视患者损伤的严重程度给予积极术前准备，重症患者首先给予纠正休克及改善呼吸功能治疗。术前常规胸片及胸部CT检查，而三维肋骨重建不作为常规检查。术前根据手术部位设计好患者体位、切口选择、需要复位固定的肋骨及固定方式，手术均选用单腔气管插管、静脉复合全身麻醉，患者术中无需特殊体位，一般选用侧卧位，切口选择尽量位于肋骨骨折胸壁软化区的中央位置，术中应用高频电刀逐层切开胸壁诸层并尽可能清除肌层中瘀血，充分显露肋骨骨折断端，复位固定时无需切开肋骨骨膜，这样可保证肋骨血运，更利于骨折断端愈

3、合，术中根据需要选择肋间切口进胸探查，彻底清除胸腔内积血及血凝块，术后常规放置胸腔闭式引流管。本组病例中合并肺裂伤26例，均予以修补，有1例合并右侧主支气管裂伤，应用气管缝合线予以修补。病例中的32例，肋骨骨折断端应用的是镍钛合金爪型板，22例应用记忆合金肋骨环抱器，术后骨性胸廓稳定性良好，两者固定效果无明显区别。B组：患者入院后均给予吸氧、胸带外固定、预防性应用抗生素、祛痰、止痛、中成药促进骨折愈合等治疗，根据病情需要选择应用止血药。血气胸明显者放置胸腔闭式引流管。其中3例连枷胸患者中2例采用胸壁加压包扎，1例采用巾钳重力牵引[6]，3例伤后均采用了无创呼吸

4、机正压通气治疗。1.3记录指标观察两组治疗效果及患者伤后肺部并发症发生情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P　　综上所述，保留肋骨膜肋骨内固定术对减少肋骨骨折伤后肺部并发症具有明显效果。[参考文献]4[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：314-316.[2]滕继平，倪达，程佑爽，等.急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响[J].上海交通大学学报，2010，12（30）：1486-1489.[3]孙居仙，徐志飞.肋骨骨折治疗选择及疗效评价[J].创伤外科杂志

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8、镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨