国青年志愿者歌曲征集活动报名表

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1、附件1：中国青年志愿者歌曲征集活动报名表报名编号【主办单位填写】参加征集者或团队照片参加征集者性质□个人□团队□机构参加者姓名/参加团队名称/参加机构名称联系人姓名（团队、机构填写）参加者/联系人基本资料国籍民族身份证号码/或护照号码是否专业选手手机固定电话E-mail所在省(市、区)通讯地址邮政编码参加征集者/团队/机构从事音乐工作经历歌曲名称/曲目词作者曲作者演唱者歌词歌曲创意说明（300字以内）其他说明5附件2：中国青年志愿者歌曲征集活动声明与授权书词著作权人姓名：曲著作权人姓名：身份证号码：身份证号码：联系地址：联系地址：邮政编码：邮

2、政编码：联系电话：联系电话：演唱者姓名：机构名称：身份证号码：法人代表：联系地址：联系地址：邮政编码：邮政编码：联系电话：联系电话：注：1．参加征集作品的词著作权人、曲著作权人和演唱者为同一主体的，不需填写本授权书。词著作权人、曲著作权人和演唱者为不同主体的，须填写此授权书。2．以机构名义参加，须填写授权书。3．以团队名义参赛，须填写授权书。4．如果词著作权人、曲著作权人和演唱者分别为多人，须逐个签名授权。5必须按要求填写本声明与承诺书，并须按照《中国青年志愿者歌曲征集启事》的要求将填写、签名后的原件扫描版与作品一并通过电子邮件发送至nxqt

3、wxcb@126.com。声明与授权书正文1．（请填写词著作权人姓名）声明：本人对（请填写歌曲名称，以下简称“参赛作品”）的词拥有独有、完整的著作权并有权处分，该歌曲的词作者系本人（如词著作权人不是作者本人，请在此填写词作者姓名）；2．（请填写曲著作权人姓名）声明：本人对参赛作品的曲拥有独有、完整的著作权并有权处分，该歌曲的曲作者系本人（如曲著作权人不是作者本人，请在此填写曲作者姓名）；3．（请填写演唱者姓名）声明：本人系参赛作品的演唱者，本人已获得上述词著作权人、曲著作权人授权演唱该歌曲。4．（请填写机构）声明：允许该参赛作品以我机构名义参

4、赛。机构方、词著作权人、曲著作权人、全部共同演唱者已经阅读《中国青年志愿者歌曲征集启事》（下简称《启事》），为了更好地通过本次征集活动对该歌曲进行运作推广，词著作权人、曲著作权人、演唱者同意大赛确立的所有规则及《中国青年志愿者歌曲征集启事》中的全部条款，为此：兹授权5（请填写一名被授权人姓名。被授权人必须在词著作权人、曲著作权人、演唱者之间确定）为联系人，同时代为表达同意《启事》的意思表示，可通过联系人直接递交参赛作品的行为表示。联系人同时获得授权代为签署与本次征集活动有关的法律文件。机构、词著作权人、曲著作权人和演唱者已就内部分配比例作出约

5、定，任何利益分配纠纷均与举办单位无关。联系人同时被授权代为履行和行使《启事》中的权利和义务，联系人因参加本次征集活动实施的法律行为所产生的法律后果归授权人。机构、词著作权人、曲著作权人、演唱者声明在本声明和授权书上的签字或盖章属实并出于签字盖章人的真实意思表示。特此授权。机构盖章：词著作权人（或法定监护人）签字或盖章：曲著作权人（或法定监护人）签字或盖章：演唱者（或法定监护人）签字或盖章：日期：5附件3：中国青年志愿者故事征集活动报名表报名编号【主办单位填写】故事名称作者参加者/联系人基本资料国籍民族身份证号码/或护照号码E-mail手机固定

6、电话所在省(市、区)邮政编码通讯地址故事简介其他说明5