精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约服务实施方案.doc

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1、精品文档，欢迎下载　　精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约服务实施方案2020-01-2209:45:58　638人各科室、行政村卫生所：???为进一步贯彻落实镇原县《家庭医生签约服务实施方案》，逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在全县范围内的落实结合我镇实际情况，特制定本方案。??一、指导思想??以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。???二、工作原则?5文档来源于网络，如有侵权请联系删除精品文档，欢迎下载（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务

2、居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以重点人群和特殊人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭。特殊人群包括：建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困户、低保户家庭。实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。（四

3、）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。???三、工作目标???通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。2017年以辖区内重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。???四、工

4、作内容??（一）家庭医生签约式服务的定义。???家庭医生签约式服务是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约服务形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。??（二）签约家庭医生的条件。???1、签约医生一般应为在职全科医生，并在群众中享有较高威信；???2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术；???3、具备健康管理的基本知识；???4、具有良好的协作精神、沟通能力和团队意识。??（三）服务主体。???以符合条件的家庭医生、护士、公共卫生医师作为签约家庭医生，以基本团队和专业团队成员组成若干个“5文

5、档来源于网络，如有侵权请联系删除精品文档，欢迎下载家庭医生服务团队”作为服务主体，乡镇卫生院作为技术支撑。??（四）服务对象。家庭医生签约式服务面向辖区居民，签约居民的家庭成员可同等享受签约服务的优惠政策。?（五）签约方式。???以辖区内家庭为签约单位，以签约家庭一位成员的书面签约为依据，代表全家签约；一户家庭只能签约一个家庭医生，签约后可以无条件退约或改签；原则上签约一年一次，到期无异议视作自动续约；??（六）服务内容。???家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：???1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健

6、康的主要因素等。???2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。???3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。??4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药品。???5文档来源于网络，如有侵权请联系

7、删除精品文档，欢迎下载5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。???6、做好孕产妇保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理；为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。???7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。???8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。???五