血液透析患者穿刺点渗血两种止血方法效果观察

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1、血液透析患者穿刺点渗血两种止血方法效果观察　　【摘要】目的对比观察使用两种不同止血方法对血液透析患者出现穿刺点渗血的临床止血效果。方法选取我院收治的血液透析出现穿刺点渗血的患者90例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用无菌细纱线结扎止血法，对照组患者使用无菌棉球结扎止血，对比观察两组患者临床止血效果。结果观察组患者的止血效果、透析血流通畅率明显好于对照组，血管并发症情况明显少于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论对血液透析患者穿刺点渗血时使用无菌细纱线进行结扎止血，具有更好的止血效果，且能够减

2、少血管并发症，值得进一步在临床上推广应用。【关键词】血液透析；穿刺点渗血；止血方法；临床效果5血液透析是临床上对终末期肾病患者较为常用的治疗方法，能够延续患者的生命，其中动静脉内瘘的使用为临床穿刺提供了方便，创伤较小、并发症较少，能够长期的稳定使用，但这也使得穿刺点渗血成为血液透析主要并发症之一，对患者血管造成了伤害，使血管弹性变差，穿刺针无法与血管壁紧密吻合而形成诸多血管并发症[1]。本文作者通过对我院部分穿刺点渗血的血液透析患者使用不同的止血方法，对比观察其临床止血效果，以作参考，现报道如下。1资料与

3、方法1.1临床资料选取我院2008年3月——2012年6月收治的血液透析出现穿刺点渗血的患者90例，其中男51例、女39例，年龄26-73岁，平均年龄45.28±9.17岁。所有病例均为我院使用动静脉内瘘进行血液透析患者，3-5h/次、2-3次/周，使用肝素钠进行抗凝，透析时间超过1年，有不同程度的穿刺点渗血现象；排除造血或凝血功能障碍患者，合并严重的糖尿病、高血压等内科基础疾病患者，合并严重感染或尚未有效控制患者等[2]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医

4、学伦理学要求。1.2方法1.2.1分组将90例入选的血液透析患者随机分为观察组与对照组，观察组患者45例，其中男25例、女20例，年龄28-73岁，平均年龄45.43±9.02岁；对照组患者45例，其中男26例、女19例，年龄26-72岁，平均年龄45.12±9.11岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.05）。1.2.2方法5观察组患者在出现穿刺点渗血后，操作医师戴无菌手套，擦拭干净渗出血液，使用7-9cm长的无菌细纱线5根左右，拧成1股环绕穿刺针与皮肤接触

5、处并打结，打结的大小根据渗血程度而定，在渗血严重时可以使用6-10根纱线，打结后将纱线的尾部使用胶布在穿刺针上方的皮肤上贴紧固定。对照组患者在出现穿刺点渗血后，操作医师戴无菌手套，擦拭干净渗出血液，消毒针眼后使用直径4cm的无菌棉球按压在穿刺针与皮肤接触处，并用胶布进行固定。1.3观察指标观察两组患者的止血效果（处理后即刻停止渗血为有效）、透析血流通畅率（处理后透析血流量仍可维持在200ml/min以上为透析血流通畅）及血管并发症（包括局部疼痛、肿胀及皮下瘀斑），并进行统计学对比分析。1.4数据处理使用S

6、PSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。2结果经统计学分析可知，观察组患者的止血效果、透析血流通畅率明显好于对照组，血管并发症情况明显少于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义，详见表1、2。3讨论5血液透析的过程中穿刺点出现渗血的原因包括：穿刺范围有限、穿刺针较粗且穿刺频率较高，局部皮肤没有足够的修复时间；使用肝素钠等抗凝剂加重针眼处渗血；反复穿刺对血管造成损伤，血管壁弹性、顺应性降低；长期进行透析的肾衰患者会存有贫血

7、、凝血功能下降等症状；透析过程中进行穿刺的肢体出现活动导致针眼渗血等[3]。以往在临床上对穿刺点渗血多使用棉球对针眼处按压进行止血，对少量的渗血具有理想的临床效果，但这种方法只能对穿刺针两侧的皮肤间隙形成压迫，当渗血较多时，穿刺针与皮肤之间缝隙较大，而又无法凝结，导致止血效果下降，或患者有所活动时，压迫部位受到影响而导致止血失败；且反复的更换棉球止血，增加了穿刺点感染及皮下血肿的机会，也容易对环境形成污染而出现交叉污染；同时也会对患者的心理造成影响，增加患者焦虑、紧张的程度[4]。使用无菌细纱线进行结扎止

8、血，可以将穿刺针与血管、皮肤之间的缝隙完全闭合，提高止血的效果及安全性，且起效迅速，不会受到患者活动的影响，也不会对透析血管中的血流通畅情况造成阻碍，减少了血管并发症的发生，其临床效果更为医师与患者所认可。由本文研究结果可知，观察组患者的止血效果、透析血流通畅率明显好于对照组，血管并发症情况明显少于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。由此可见，对血液透析患者穿刺点渗血时使用无菌细纱线进行结扎止血，具有更好的止血效果，且能够