最新植物状态MicrosoftPowerPoint演示文稿课件PPT.ppt

《最新植物状态MicrosoftPowerPoint演示文稿课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、植物状态MicrosoftPowerPoint演示文稿病因病理去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。1．急性损伤　这是PVS的最常见原因。术后创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。包括所有各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；各种严重持续性低血压发作脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。2．变性及代谢性疾病　老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、P

2、arkinson病、Huntington病是成人中常见的病因病情。儿童常见于神经节脂质沉积，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病3．畸形　包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等临床表现其临床表现有以下几个特征：1．随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。2．思维活动丧失3其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动。4.存在睡眠～觉醒周期，表现为间歇性的觉醒。5.不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。6．主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨

3、牙等动作。7．大小便失禁。诊断与鉴别1.诊断标准对VS的诊断，国内外尚无统一的标准。大多数学者认为，应以大脑皮质功能的有无作为判断标准，一旦患者能以指令作出睁眼、抓握等动作，即提示皮质功能已开始恢复。诊断标准1990年美国医学会及美国神经学会制定VS临床诊断依据为：（1）恢复睡眠～觉醒周期；（2）自动保持血压及呼吸规律；（3）缺乏孤立性局部的运动反应；（4）不能发声，不能遵嘱；（5）缺乏持续性眼球跟踪活动等，患者被描述成醒状但无意识，无认知或无情感功能。上述症状持续时间因病不同而不同。1996年我国制定VS诊断标准是（1） 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令

4、（2）能自动睁眼或刺激下睁眼（3）.有睡眠-觉醒周期（4）. 可有无目的性眼球跟踪运动（5）.不能理解和表达语言 （6）.保持自主呼吸和血压（7）.丘脑下部及脑干功能基本保持。植物状态(VS)持续一个月以上称为持续性植物状态(PVS)。认知功能丧失认知功能丧失是指对自身或外界刺激（如视、听、触、痛等）缺乏有意识的情感和行为反应。丘脑下部及脑干功能是指心跳、呼吸、血压及脑干反射（包括瞳孔、角膜、眼头、眼前庭、咳嗽、吞咽、呕吐等反射）脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。脑干正常神经反射以及病

5、理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑）以及判定脑死亡的重要依据。对相关脑干神经反射的了解与掌握，有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。垂直性前庭反射（VOV

6、R）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

7、意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和

8、角膜下颌反射存在示损害扩