最新校园网临床概论腹痛教学讲义PPT课件.ppt

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1、校园网临床概论腹痛腹痛是临床常见的症状。腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。病变可为器质性，亦可为功能性。起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。腹痛病因错综复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛的患者需要详细的病史与认真仔细的体格检查，并借助化验及器械检查，结合病理生理的知识，全面考虑，综合分析，才能取得正确的诊断。急性腹膜炎腹痛的特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛。呈持续性锐痛。腹痛常因腹部受压、收变体位、咳嗽或喷嚏而加剧。常采取强迫仰卧位。病变部位有

2、压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音消失。肝浊音界缩小或消失。急性腹膜炎患者的强迫仰卧位3.腹部空腔脏器阻塞如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。4.腹腔脏器破裂如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。5.腹部脏器扭转腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。6.腹腔外脏器疾病主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心肌梗塞、食管裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。7.腹腔内血管阻塞慢性心瓣膜病伴心房颤

3、动、亚急性心内膜炎，高血压动脉硬化及门脉性肝硬化等患者，可产生腹腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等而发生急性剧烈腹痛。如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等。8.腹壁疾病如：腹壁脓肿，腹壁带状泡疹，腹壁的外伤等。这是什么？带状疱疹。9.全身性疾病铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型紫癜等。全身疾病的腹痛的特点：腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。原发病的临床和实验室检查特点。1.腹腔脏器的慢性炎症如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病

4、等。二、慢性腹痛2.空腔脏器的张力性变化如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍。3.腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。4.胃、十二指肠溃疡最常见的腹痛原因之一。5.脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6.中毒与代谢障碍如铅中毒、尿毒症等。7.肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。8.胃肠神经官紊乱如胃、肠神经官能症。9.其它蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。缔组织病、腹主动脉瘤等。

5、【发生机制】腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机械、化学等剌激的反应。腹部神经有脊神经和内脏神经。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。内脏神经主要是交感神经和迷走神经，分布在腹腔内的消化、泌尿、生殖器官及脏层腹膜。1.内脏性腹痛内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，又称为内脏痛。其特点：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。腹腔各脏器的内脏神经大多汇集到腹腔神经丛。所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虽不同，但在这些

6、疾病的早期，都出现上腹痛。2.躯体性腹痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛觉信号，经体神经传至脊神经，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤痛。其特点：①定位准确，可在腹部一侧。②程度剧烈而持续。③可有局部腹肌强直。④腹痛可因咳嗽、体位变化加重。2.牵涉痛牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。牵涉痛更多具有体神经传导的特点：①疼痛程度剧烈。②部位明确。③局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。腹痛的发生涉及多种机制：阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏痛。持续而强烈的炎症刺激影响相

7、应脊髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛。当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。【临床表现】腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的特点，提示病变性质和受累脏器。一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹部。1.疼痛的部位胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右上腹痛并向右肩放射。急性阑尾炎的疼痛大多位于右下腹部，但开始多位于上腹部，在12～24小时内转移到右下腹部。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部。胃穿孔的疼痛大多位于右下腹部，开始时

8、可有脐上部痛，但很快转移到下腹部。肠穿孔腹痛大多位于下腹部。肝破裂腹痛位于右腹部。脾梗塞和脾破裂的腹痛位于左上腹部。消化道疾病的疼痛部位示意图。膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂的腹痛多在下腹部。尿路结石常有腰痛或下腹痛。急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗