最新有机磷中毒及其解幻灯片.ppt

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1、有机磷中毒及其解有机磷中毒及其解救（一）有机磷酯类中毒途径1.有机磷酯类分类①药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷治疗青光眼②杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911）③战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气有机磷中毒及其解救（二）、有机磷中毒的机制有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易解离→ AchE失活→ Ach（乙酰胆碱）大量积聚→ M、N受体过度兴奋而表现中毒症状。有机磷中毒及其解救2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。3、迟发性神经损害急性中毒个别患者在重度中毒症状消失

2、后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致有机磷中毒及其解救4，中间综合征中间综合征（IMS）少数病人在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上烟碱受体失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持，

3、如未及时干预则容易导致患者死亡有机磷中毒及其解救（四）中毒诊断及防治1、诊断:毒物接触史: 询问病史临床症状: M/N样中毒症状针尖样瞳孔“蒜臭”体味实验室检查: AchE显著降低70-50%(轻度)50-30%(中度)<30%(重度)有机磷中毒及其解救临床表现1．轻度中毒   短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。胆碱酯酶70-50%(轻度)2．急性中度中毒   除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶50-30%(中度)有机磷

4、中毒及其解救3．急性重度中毒   除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶<30%(重度) ，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。有机磷中毒及其解救鉴别诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史，应于引起瞳孔缩小及流涎的疾病相鉴别。安定中毒，阿维菌素等。有机磷中毒及其解救2、急性中毒的解救原则1）. 迅速清除毒物:将患者移出有毒场所。对经皮肤吸收中毒者，应

5、用温水或肥皂水清洗皮肤；洗胃对经口中毒者，可用2％碳酸氢钠或0.9%生理盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。有机磷中毒及其解救灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高

6、治愈率。有机磷中毒及其解救2）．及早应用特效解毒药：阿托品 、长托宁 + 胆碱酯酶复活药  氯解鳞定、碘解磷定阿托品原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟反复、多次给予。有机磷中毒及其解救阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品中毒如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品有机磷中毒及其解救酸

7、戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂有机磷中毒及其解救㈠胆碱酯酶复活药的应用及机理：1.复活AchE: 有机磷＋AChE →磷酰化AChE(无活性)＋氯解磷定→磷酰化氯解磷定＋AChE2.结合游离的有机