最新晕厥教学查房幻灯片.ppt

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1、晕厥教学查房病例介绍姓名：杨**年龄：51岁职业：公务员婚姻：已婚民族：汉族主诉：15小时前晕厥一次性别：男出生地：浙江嘉兴入院时间：2016-06-21记录时间：2016-06-21病史陈述者：患者及家属现病史患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫，无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续约4-

2、5分钟后患者逐渐意识转清，醒来后伴有冷汗，脸色苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。体格检查T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP：126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检

3、查入院前2016-06-21本院急诊查：颅脑CT：未见明显异常。肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB 17IU/L。血常规+CRP未见明显异常。初步诊断晕厥待查：癫痫？后循环缺血？治疗计划1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧，心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电图、头颅MR等相关检查以明确病情。3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针0.6g ivgtt qd，长春西汀针20mg ivgtt qd，胞磷胆碱胶囊2# po tid。相关检

4、查入院后心电监护：窦性心律。2016-06-21血常规 白细胞计数：10.6(10^9/L)↑，中性粒比例：80.8(%)↑，血红蛋白：127(g/L)↓，血小板计数196(10^9/L)。2016-06-21淋巴细胞亚群CD4(+)：50.0(%)↑，CD8(+)：10.8(%)↓，CD4/CD8：4.63↑。2016-06-22生化分析磷酸肌酶：1032(IU/L)↑，甘油三酯：2.49(mmol/L)↑，尿酸：452.2μmol/l↑。2016-06-22肿瘤系列(病区)糖类抗原72-4：10.2(U/ml)

5、↑。相关检查入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、NSE、甲状腺系列、乙肝三系、梅毒系列、HIV抗体、尿常规、尿四项、大便常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体+ANCA+ACA、β2糖蛋白抗体均未见明显异常。相关检查胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊性占位。相关检查无笔脑电监测：中度异常，建议复查。（各区域见中等量长程中高幅θ、δ混杂波群）动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动增多），2.未见痫样

6、放电。诱发电位：正常。头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少许缺血灶。相关检查心电图：1.窦性心律2.正常范围心电图。动态心电图：1.窦性心律，2.动态心电图正常范围。心脏彩超：左室舒张功能减退。EF：69%。甲状腺彩超：甲状腺未见明显肿大及占位。腹部彩超：前列腺内钙化灶，肝、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。血管彩超：右侧锁骨下动脉起始段混合斑，双侧颈动脉、双侧椎动脉、左侧锁骨下动脉、双侧肾动脉、双侧下肢动脉未见异常。体格检查无明显阳性体征。提问1：什么是晕厥晕厥是一过性全脑低灌注导

7、致的T-LOC，特点为速发、短暂持续及自发性完全恢复机理：脑组织代谢率高，耗氧量占全身组织的近20%，血流量约占心输出量的1/6，且存储的能量很少。一切导致脑供血短暂中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量减低的因素都可以影响脑组织代谢及其功能，重者引起晕厥发作。是否为真正的晕厥详细的病史询问在多数情况下有助于鉴别晕厥与非晕厥，但有时非常困难，应包含以下问题1、是否为完全性意识丧失（LOC）2、LOC是否为一过性，伴快速起病及短暂持续3、患者晕厥是否为自发性、完全性恢复且不留后遗症4、患者是否丧失肌张力若上述问题的答案均为

8、肯定的，则晕厥可能性极大，若≥1个问题的答案为否定，则应首先排除其他类型的LOC结合病史：患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫，无恶心呕吐，无气急