最新抑制胃酸分泌ppt课件.ppt

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1、抑制胃酸分泌第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡主要十二指肠溃疡、胃溃疡,发病率10%，其发病系保护与攻击因子失平衡有关。保护因素攻击因子攻击因子：胃酸多，胃蛋白酶活性↑，幽门螺杆菌，其他伤害性刺激。保护因素：粘膜屏障，前列腺素，粘液及HCO3-,胃粘膜血流量。二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁【作用及应用】抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠、胃溃疡。复发率较高，小剂量维持治疗降低复发率。（二）M-胆碱受体阻断药哌仑西平、替仑西平等1.选择性阻断M1受体，抑制胃酸分泌，作用相当H2受体阻断药。2.抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影

2、响小，不良反应轻微。（三）胃壁细胞质子泵抑制药胃壁细胞通过M1、H2及胃泌素受体，经第二信使（Ca++、cAMP）及H+、K+-ATP酶（该酶使胃壁细胞的分泌小管分泌H+进入胃腔，腔内K+泵入小管细胞内），分泌胃酸。哌仑西平×H+AchMR奥Ca++西米替丁×美HistH2RcAMP拉H+-K+ATP酶丙谷素×Ca++唑GastGRH+胃腔(四)胃泌素受体阻断药丙谷素1.阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如H2受体阻断药，现已少用。三、粘膜保护药胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促进胃黏液和HCO3-分泌，抑制胃酸分泌。米索

3、前列醇前列环素衍生物，对粘膜有保护作用【作用】抑制胃酸分泌（基础胃酸、组胺、胃泌素、食物）；抑制胃蛋白酶分泌，保护胃粘膜。【应用】防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效。2.治疗胃、十二直肠溃疡，为二线药。【不良反应】腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）硫糖铝1.在酸性环境（pH<4）形成胶冻，附于溃疡基部，抗胃酸、消化酶腐蚀。2.促进胃粘液、HCO3-分泌，增强保护作用。3.应用：消化性溃疡，靡烂性胃炎、返流性食道炎。禁忌：不与抗酸药、抑酸药合用。枸橼酸铋钾1.在胃中形成氧化铋胶体保护膜，黏附于溃疡表面，抗各种腐蚀和刺激。2.结合胃蛋白酶，降低其活性。3.促进胃粘液分泌4.抑制

4、幽门螺杆菌，与抗菌药有协同作用。5.应用：治疗消化性溃疡，疗效相似H2受体阻断药，复发率低。牛奶、抗酸药影响其作用。四、抗幽门螺旋杆菌药幽门螺旋杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解粘液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡愈合。阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾在体内单一药物疗效差，2-3药物合用疗效好。联合抑制胃酸分泌药效果好。第二节助消化药多为消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。稀盐酸10%盐酸溶液，代替胃酸不足。作用：促进胃蛋白酶原→胃蛋白酶，并提高酶活性。应用：各种原因胃酸缺乏（胃炎、胃癌）消化不良（腹胀、嗳气）。胃蛋白酶家畜胃粘摸提取，酸中稳定。作用：水解胃

5、中蛋白质，很少单独缺乏。应用：合用稀盐酸，用于消化不良。胰酶家畜胰腺中提取，为混合功能酶。用于胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破坏，制成肠衣片乳酶生（表飞明）为干燥活乳酸杆菌制品。作用：在肠内分解糖类→生成乳酸（pH下降），抑制腐败菌的腐败、产气作用。应用：消化不良，多用于小儿消化不良→腹泻。禁忌：不与抗菌药、吸附药合用。第三节止吐药呕吐是消化道疾病常见症状，呕吐机制极为复杂。皮层小脑催吐化学感受区（CTZ）5-HT3、D2、M1受体传入纤维呕吐中枢（延脑孤束核）内耳前庭、咽喉、胃肠道发出冲动5-HT3、D2、M、H1受体胆碱能神经(--)(--)(--)(--)一、多巴胺受体阻断药阻断中

6、枢CTZ上D2受体：镇吐阻断胃肠D受体：促进胃肠蠕动、排空（胃肠促动药）。甲氧氯普胺（胃复胺）生物利用度75%，较易通过血脑屏障。【作用】1.阻断CTZ上D2受体，5-HT3受体，高剂量—镇吐。2.阻断胃肠上D受体（多巴胺抑制胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排空），促进胃肠正向蠕动。【应用】1.胃肠功能失调恶心、呕吐。2.化疗、放疗、药物引起的呕吐。【不良反应】长期大剂量使用可致锥体外系症状（肌震颤、坐立不安）多潘立酮（吗丁林motilium）外周性多巴胺受体阻断药，不易通过血脑屏障。1.作用：促胃排空及胃肠协调运动，并镇吐。2.应用：多种原因的恶心呕吐（中枢性、放疗、胃肠功能紊乱等

7、），偶见腹痛。二、5-HT3受体阻断药5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关。对化疗、放疗所致呕吐作用强大。昂丹司琼（ondansetron,枢腹宁）1.作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走），阻滞刺激向呕吐中枢传入。2.应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素）引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心呕吐基本无效。其他药：格拉司琼、多拉司琼等。