最新心肺复苏术(1)幻灯片.ppt

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1、心肺复苏术(1)一、概述心肺复苏术(CPR)是针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。是一项基本的临床操作技能。心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确有效的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。2008年统计数字美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有166200人，出院生存率6.4%。我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内SCD总人数高达54.4万例/年，居全球之首。在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%-15%。在我国，仅有1%。三、心脏骤停对心脑的损伤心脏骤停有效排血能力丧失临床死亡的

2、开始（积极救治或可存活）生物学死亡心脏骤停后对心脑损伤心脏（一）心脏重量占体重0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。（二）在常温下心肌缺氧缺血8-10分钟，心肌失去收缩能力。（三）若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心脏骤停后对心脑损伤脑（一）脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。（二）正常脑血流为45-66m1／min·100g脑组织，低于8-10m1／

3、min·100g脑组织，导致不可逆性损害，此值为脑衰竭的临界值。（三）缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能丧失，在30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭。组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟。心肌和肾小管30分钟。血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽。心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。时间就是生命！！！

4、启动复苏的紧迫性：心脏骤停后立即实施正确有效的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。复苏开始越早，存活率越高。资料显示：4分钟内开始复苏者约50%可被救活，4-6分钟开始复苏者，10%可以存活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。四、心脏骤停的判断准确迅速的判断是及时复苏的前提心脏骤停的判断主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）辅助标志：1.呼吸断续、停止或临终呼吸（叹气样呼吸和抽泣样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。2.瞳孔散大。3.皮肤粘膜呈死灰色或发绀。判断方法意识：轻拍、呼唤，无反应意识丧失

5、呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流动脉搏动：颈动脉、股动脉瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度听心音，看监护，查心电图（易延误时间）眼、手、耳并用，尽量同步进行于10秒钟内做出判断注意！！主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。可将其作为心脏停搏的标志。五、心肺复苏的步骤及方法Airway-------------------气道Breathing---------------人工呼吸Circulation--------------人工循环Defibrilatio

6、n------------除颤A开放气道极为重要：1、有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2和PO2。前提是气道开放。2、气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。3、打开气道时应注意有否气道异物方法1、仰头抬颏法2、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）3、仰头抬颈法（现基本不采用）4、人工气道1仰头抬颏法简单、迅速、有效要点：去枕、仰头、压额、提颏尸体碘油造影证实85%以上可获得通畅的气道下压上提2双手抬颌法新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采用“托颌法”，以避免脊髓的可能损伤。对于非专业人员托颌法并不比仰头抬颏法

7、更为安全3、仰头抬颈法现已基本不用4人工气道口咽气道、鼻咽气道、喉罩、气管插管、气管切开口咽气道气管插管有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气道并进行有效的通气给氧。B人工呼吸口对口、口对鼻、口对口鼻、口对通气管道。正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度在90%以上。避免快速而强力的人工呼吸，成人10-12次/分，儿童12-20次/分潮气量足够，应能看到胸廓起伏每次吹气持续时间：>1秒人工呼吸时，尽可能不停止胸外按压球囊—面罩通气是一种有效的人工通气方式1.首