最新心肺功能的评定许晓惠教学讲义ppt.ppt

《最新心肺功能的评定许晓惠教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肺功能的评定许晓惠主要内容41心肺联合运动试验32代谢当量在康复中的应用心功能评定肺功能评定一、心功能评定心功能评定是为了了解的心脏的储备功能和适应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后.常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体

2、摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2OmmHg）；③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显

3、示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。d.低水平运动试验（lowlevelexercisetesting）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。此法

4、目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。(3).按试验方案分类a.单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。b.多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（gradedexercisetesting，GXT）。3运动试验的适应证及禁忌症

5、适应证(1).需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律失常10等），指导临床治疗的患者；(2).评估某些药物及手术治疗的疗效(3).需要确定心血管功能状态的患者(4).心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素；(5).制定或修改运动处方前禁忌症(1)休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不稳定型心绞痛(2)新近发生的心肌梗塞（2天内）(3)充血性心力衰竭严重的心律失常(4)重症高血压及其他心脏病(5)年老体弱或行动不便(6)急性心肌炎//心包炎或感染性心包炎(7)任何急

6、性或严重的非心脏性疾病。(1).平板运动试验方案根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。3）Naughton方案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。5.运动试验操作的具体操作(视频)运动试验前应禁食

7、和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。视频:平板运动试验方案踏车运动试验方案二级梯实验6.运动试验的终点极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征；低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度。7.运动试验的结果及其意义(1).心电图ST段改变运动中及运动后：R波为主的导联出现下斜型、水平型、ST段下移≥0.1m

8、v，如果运动前有ST段下移，则在此基础上再ST段下移≥0.1mv，增加上述数值。(2).运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一(3).运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。(4).运动诱发心律失常运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴伙血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大,但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断预后不良的独立指标。(5).自觉用力程度分级利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在6～20级中每