最新咽部脓肿——耳鼻咽喉-头颈外科学幻灯片.ppt

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1、咽部脓肿——耳鼻咽喉-头颈外科学第三篇咽科学2第七章咽部脓肿3病理：单侧发病多见。1）前上型（最常见）脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。2）后上型（较少见）脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。7临床表现：1、初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）第3~4d咽痛（一侧）放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）发热82、后期：扁桃体周脓肿（喉痈）第5~7d局部：*咽痛（一侧）加剧;*放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧;*吞咽痛明显;9全身：高热乏力胃纳差大便秘结10检查：1、急性病容：面部表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等。112、粘膜充血：前上型

2、#腭舌弓及软腭红肿突出，#悬雍垂水肿，偏向对侧，#腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。12后上型腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状，悬雍垂可无水肿，腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方，常无张口困难但有喉水肿等并发症。13诊断：1、咽痛逾4~5d，2、咽痛及吞咽痛剧烈，3、局部隆起明显，4、发热等全身症状，5、扁桃体有化脓病灶，6、穿刺抽脓（确诊）。14鉴别诊断：1、咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身无炎症。2、智齿冠周炎3、扁桃体脓肿4、扁桃体恶性肿瘤15并发症：1、咽旁脓肿2、喉炎及喉水肿——呼吸困难16治疗：治疗原则：及时合理足量有效抗生素，防止并发症的产生。

3、171、脓肿形成前：同急性扁桃体炎抗生素+类固醇激素,如：R.Inj.10%Glunos.250ml.I.v.Inj.Penillin.800万u.drop.q.d.Inj.Dexamethason.5mg.182、脓肿形成后：1）穿刺抽脓部位2）切开排脓部位19203）施行扁桃体切除术单次发作者可在确诊后施行病侧扁桃体切除术3、脓肿形成后的处理：多次发作者应在炎症消退2周后施行病侧扁桃体切除术。21咽后脓肿咽后脓肿是咽后间隙的化脓性炎症22病因及病理：根据发病机制不同分为急性和慢性两种类型。急性型1、咽后化脓性淋巴结炎（3岁以下婴幼儿多见），2、咽部异物，3

4、、外伤后感染，4、邻近组织炎症扩散。232、慢性型咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿。24临床表现：1、急性型全身症状重局部症状明显，且有呼吸困难表现2、慢性型起病慢、病程长、无咽痛、异物感25检查：1、急性面容，颈淋巴结肿大、压痛。2、咽后壁一侧隆起，粘膜充血。3、咽部异物及外伤后感染多在喉咽部。4、咽后隙淋巴结结核或颈椎结核多在咽后部中央，色淡。5、颈部X线检查——颈椎前软组织隆起或有骨质破坏。26诊断：病史+症状+检查+颈部X线或CT检查并发症：1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血27治疗：1、急性型咽后脓肿（1）切开排脓体位：仰卧头低位（2）足

5、量抗生素2、结核性咽后脓肿抗痨治疗+局部治疗2829谢谢~30柴胡剂及其临床应用青岛市中医医院肝胆内科谢旭善2009.3.7张仲景柴胡剂主要包括以下方剂：小柴胡汤大柴胡汤柴胡加芒硝汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒论中有关小柴胡汤证治的条文共有19条：即37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、267、379、394.有12条在太阳篇，3条在阳明篇，2条在少阳篇，1条在厥阴篇，1条在阴阳易差后劳复病篇。金匮要略中有二条。小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不

6、欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之。······（97）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。······（101）小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（灸）生姜（切）各三两大枣十二枚（劈）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。柴胡、黄芩清解少阳邪热，半夏、生姜和胃降逆止呕

7、，人参、炙草、大枣益气和中、扶正祛邪。柴胡：性苦辛，微寒，无毒。《滇南本草》“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来······”。《本经》“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”加减：1若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。2若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。3若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。4若肋下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。5若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。6若不渴、外有微热着，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。7若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。小柴胡汤临床应用一小柴胡汤治发热（1）外感发热风寒：加麻黄

8、、桂枝风热：加葛根、牛子（2）肝胆经热