最新呼吸机常用参数及设置教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸机常用参数及设置呼吸机构造呼吸机模式控制通气（ControlledVentilationCV）辅助通气（AssistedVentilationAV）辅助—控制通气（Assist-controlVentilationA-CV）具体适应症：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎心肺复苏。禁忌症和相对禁忌症：◎气胸及纵隔气肿未行引流者；◎肺大疱；◎低血容量性休克补充血容量者；◎严重肺出血；◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。还应注意：◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法

2、仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；◎撤机的可能性；◎社会和经济因素。控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无

3、触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）SIMV还需设置触发灵敏度。（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。潮气量、呼吸频率A吸气时间、吸呼比B氧浓度C呼气末正压D触发灵敏度E常用参数压力F潮气量（VT）、呼吸频率(f)潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。计算标准：8~12ml

4、/Kg标准体重：1女子标准体重公式：（身高-100）*0.92男子标准体重公式：（身高-100）*1.0潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。过小：通气不足。过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI）流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。定义：每分钟呼吸的次数。参考值：15~25bpm设置不当：过慢：通气不足过快：1.通气过度2.呼气时间不足而诱发气体陷闭（airtrapping）和

5、内源性呼气末正压（PEEPi）呼吸频率（f）吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动（肋间外肌和膈肌）、呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。吸气时间Ti、吸呼比I:E延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/

6、分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量吸氧浓度FiO2氧浓度（FiO2：21%~100%）常用40~60%当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2应尽量低。触发灵敏度(triggersensitivity)能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或流速值。分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。压力触发一般设置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速触发灵敏度一般设为1～5L/min。通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发

7、敏感,呼吸机的反应时间短,可降低患者的呼吸功,更易实现人机同步,故临床上大多采用的是流速触发。如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。呼气末正压（PEEP）在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。自主呼吸呼气末压力正常值为0，