最新呼吸机讲座幻灯片.ppt

《最新呼吸机讲座幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子

2、，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸机讲座机械通气模式通气

3、模式的定义机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。通气模式控制通气（CMV）辅助控制通气（ACMV）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）气道压力释放通气（APRV）控制通气（ControlledmechanicalVentilat

4、ionCMV）呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。两种不同方式的CMV容积控制通气（VCV）（volumecontrolledventilation）压力控制通气（PCV）（pressurecontrolledventilation）容积控制通气（VCV）概念：潮气量（VT），呼吸频率（RR），吸呼比（I/E），吸气流速调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E,吸气流速特点：定容保证VT何MV

5、；利于呼吸肌休息不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足应用：中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。CMV(VCV)PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlowTimetriggered,Flowlimited,VolumecycledVenti

6、lation机械通气的模式参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通气时潮气量和呼吸周期的设定机械通气的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB760/840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200

7、定容通气时潮气量和呼吸周期的设定压力控制通气（PCV）概念：预设压力控制水平和吸气时间。调节参数：压力控制水平,RR,I/E，FiO2特点：定压气道峰压低；改善气体分布和V/Q需不断调整压力水平，以保证VT和MV应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。CMVCMVVCV阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善。VCV的临床应

8、用1中枢或外周驱动能力差2心肺功能储备差，提供最大呼吸支持，减少氧耗躁动不安的ARDS、休克、急性肺水肿3需过度通气：闭合性颅脑损伤4呼吸力学监测CMV的临床应用PCV的临床应用1VCV气道压较高的患者2重度ARDS患者，限制较高的气道压3新生儿和婴幼儿4补偿漏气5呼吸力学监测CMV的临床应用辅助控制通气（AssistedCMV,ACMV）概念：患者吸气触发（压力触发或流量触发）呼吸机。呼吸机按预设参数（VT或压力控制水平、R