最新听神经鞘瘤Microsoft-PowerPoint-演示文稿教学讲义ppt课件.ppt

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1、听神经鞘瘤Microsoft-PowerPoint-演示文稿二症状体征听神经瘤是一种缓慢发展的颅内良性肿瘤，主要临床表现为小脑桥脑角综合征，包括前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、面神经为主导的颅神经功能障碍，小脑损害症状，长传导束损害症状及颅内压增高症状。一般，听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗平均期限为0.6~4.0年。由于听神经瘤的首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣及耳聋。听神经瘤的头昏、眩晕都不剧烈，也不伴有恶心、呕吐，所以常常被患者忽视。听神经瘤引起小脑脑桥角症候群症状可轻可重，这主要与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有

2、否囊性变等因素有关。肿瘤初起时其前庭部分最先受损，因而在早期，都有一侧前庭功能的丧失或减退及耳蜗神经的刺激或部分麻痹现象。随着肿瘤的生长，其前极可以触及三叉神经的感觉根而引起同侧面部疼痛面部感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、舌尖及舌的一侧感觉减退。如果三叉神经的运动根亦受影响，则可出现同侧咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧，咀嚼肌及颞肌的萎缩等。（3）CT及MRI检查CT表现CT特征性表现肿瘤中心位于内听道口，为圆形或椭圆形，50％以上听神经瘤为等密度，其次为低密度，高密度少见。90％以上有不同程度的强化，肿瘤较小时多为均一强化，当肿瘤较大时为不均一或环形强化，强化后边缘清楚，表面光

3、滑。周围有轻度水肿。第四脑室受压，并向对侧移位。患侧桥小脑角池闭塞，桥池和环池增宽。幕上不同程度的脑积水，骨窗可见内听道扩大和骨质吸收。2.MR表现：①以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。   ②肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间，T2加权呈高信号。   ③小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗；大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。   ④增强后肿块实性部分明显强化；囊性部分无强化，患侧听神经明显强化。听神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小（<1cm）或在内听道内，CT

4、扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时，应该进行GD-DTPA增强的MRI。CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤，对于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。如果病人已作了CT，而肿瘤较大，MRI可提供对脑干压迫的范围、Ⅳ脑室是否通畅、脑积水是否存在的情况。对可疑听神经鞘瘤或CT检查难于确定时，全序列的MRI可做出鉴别诊断，但也要注意Gd-DTPA的可能假阳性，这与内听道内神经的炎症或蛛网膜炎有关；任何小的、接近底部的增强病变应该在六个月后作MRI复查以评估其生长情况。右侧听神经瘤右侧桥脑小脑角巨大占位。

5、T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（↑），四脑室受压变形女，75岁，进行性右耳听力下降2年。左侧桥小脑角区听神经瘤MRI平扫于左侧桥小脑角区见一类圆形位占位，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，增强扫描（C、D）明显强化，肿瘤与听神经（D，↑）相连。左侧桥脑小脑角区听神经瘤CT平扫（A）见左侧桥小脑角区较大混合密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道（↑），第四脑室闭塞；骨窗像（B）左侧内听道骨质改变更显清楚（↑），右侧内听道显示正常（↑）。

6、左侧听神经瘤左侧桥脑小脑角区一类圆形占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，以左侧内听道为中心，边界清；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，左侧面听神经束增粗强化（↑）。右侧听神经鞘瘤（图）左侧听神经鞘瘤（图）听神经瘤（图）左侧桥脑小脑角脑膜瘤左侧桥脑小脑脚脑膜瘤MRI平扫左侧桥脑小脑角区可见一类圆形占位，T2WI（B）病灶周围呈较低信号，中心呈高信号，T1WI（A）呈均匀略低信号，周边可见长T1长T2纤维包膜（A，↑），增强（C、D）病灶强化明显。五诊断1、典型的神经鞘瘤具有以下特点（1）早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕

7、、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。（2）肿瘤邻近脑神经损害表现，一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。（3）出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体征表现。（4）头痛、恶心呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组脑神经损害表现。根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难。但问题的关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳